Виды полипов и риск перерождения
Полипы различаются по строению, и именно оно определяет опасность. Гиперпластические полипы небольшие и почти никогда не превращаются в рак. Аденоматозные — тубулярные, тубуловорсинчатые и ворсинчатые — относятся к предраковым: чем крупнее полип и чем больше в нём ворсинчатого компонента, тем выше риск. Зубчатые образования также требуют внимания. Отдельная группа — наследственные полипозы, при которых полипов десятки и сотни, и риск рака очень высок без лечения.
- Гиперпластические — минимальный риск
- Тубулярные аденомы — умеренный риск
- Ворсинчатые аденомы — высокий риск перерождения
- Зубчатые образования — требуют удаления
- Воспалительные псевдополипы при колите
- Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча
Причины и факторы риска
Полипы формируются, когда нарушается нормальное обновление клеток слизистой оболочки. С возрастом вероятность этого растёт, поэтому скрининг колоректального рака начинают в 45 лет, а при отягощённой наследственности — раньше. Способствуют образованию полипов избыточный вес, малоподвижность, курение, регулярное употребление алкоголя, преобладание красного и переработанного мяса при нехватке овощей и цельных злаков. Отдельный фактор — хронические воспалительные заболевания кишечника.
- Возраст старше 45 лет
- Полипы или рак кишечника у близких родственников
- Наследственные полипозные синдромы
- Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
- Курение и алкоголь
- Питание с избытком красного мяса и малым количеством клетчатки
- Язвенный колит и болезнь Крона
Симптомы
Маленькие полипы не проявляются никак — в этом их главная опасность. Крупные образования могут травмироваться каловыми массами и давать примесь крови или слизи в стуле. Полип на длинной ножке в нижних отделах иногда выпадает из заднего прохода при натуживании. Ворсинчатые аденомы выделяют много слизи, что приводит к частому жидкому стулу. Если кровопотеря небольшая, но постоянная, единственным признаком становится железодефицитная анемия со слабостью и одышкой.
- Чаще всего жалоб нет
- Кровь или слизь в стуле
- Ложные позывы и чувство инородного тела
- Неустойчивый стул
- Выпадение полипа при дефекации
- Анемия при длительной скрытой кровопотере
Диагностика
Осмотр проктолога и пальцевое исследование позволяют выявить полипы нижнеампулярного отдела, но для полноценной оценки нужна эндоскопия. Ректороманоскопия осматривает прямую и сигмовидную кишку, а колоноскопия — весь толстый кишечник, что принципиально важно: полипы часто множественные и располагаются на разных уровнях. Любое удалённое образование обязательно исследуют гистологически. В качестве скринингового теста используют анализ кала на скрытую кровь, но положительный результат всегда требует колоноскопии.
- Пальцевое ректальное исследование
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия всего толстого кишечника
- Гистологическое исследование удалённого полипа
- Анализ кала на скрытую кровь как скрининг
- Общий анализ крови для выявления анемии
Удаление и наблюдение
Стандарт лечения — эндоскопическая полипэктомия: полип удаляют петлёй или щипцами прямо во время колоноскопии, часто в тот же приём, когда его обнаружили. Крупные образования удаляют по частям или методом резекции слизистой. Открытая операция нужна редко — при очень больших полипах и подозрении на злокачественный рост. После удаления обязательна гистология: она определяет, достаточно ли вмешательства и когда делать контроль. Интервал наблюдения обычно составляет от года до пяти лет.
- Эндоскопическая полипэктомия во время колоноскопии
- Резекция слизистой при крупных полипах
- Хирургическое удаление в редких случаях
- Гистологическое исследование каждого полипа
- Контрольная колоноскопия по рекомендации врача
- Больше клетчатки, отказ от курения, контроль веса