Как проявляется
- Резкая боль во время дефекации и в течение от нескольких минут до нескольких часов после неё
- Алая кровь в небольшом количестве — на бумаге или полоской на кале
- Спазм сфинктера, ощущение сжатия
- Страх дефекации, из-за которого человек сознательно её откладывает
- При хронической трещине — плотный кожный бугорок («сторожевой бугорок») у её края
Отличие от геморроя: при геморрое основная жалоба — кровь и выпадение узлов, боль умеренная или отсутствует. При трещине на первом месте — очень сильная боль, а крови мало.
Лечение: три обязательных компонента
- Мягкий стул. Клетчатка 25–30 г в сутки, псиллиум, достаточно воды, при необходимости — осмотические слабительные. Это не «дополнение», а условие заживления.
- Снятие спазма сфинктера. Тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут 2–3 раза в день, особенно после дефекации; препараты, расслабляющие сфинктер, по назначению врача.
- Местное лечение: заживляющие и обезболивающие средства.
При соблюдении всех трёх пунктов острая трещина заживает у большинства пациентов за 4–6 недель. Ошибка чаще всего в том, что лечат только мазью, не наладив стул и не сняв спазм.
Если не заживает
- Хронической считают трещину, существующую более 6–8 недель, с плотными краями и сторожевым бугорком
- Инъекции ботулотоксина в сфинктер — временно снимают спазм и позволяют трещине зажить
- Иссечение трещины — удаление рубцовых краёв
- Боковая сфинктеротомия — рассечение части внутреннего сфинктера; наиболее эффективный метод, но требует опытного хирурга из-за риска нарушения удержания
- Обязательно исключить болезнь Крона, сифилис, ВИЧ и туберкулёз при нетипичной или упорной трещине
Профилактика
- Не допускать запоров: клетчатка, вода, движение
- Не тужиться и не задерживаться в туалете
- Подставка под ноги для физиологичной позы
- Подмывание прохладной водой вместо грубой бумаги
- Не терпеть позывы к дефекации
- После родов — особое внимание к стулу в первые недели