Гастроэнтерология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, один из самых частых и одновременно самых «размытых» диагнозов. Важно понимать: гастрит — это морфологический диагноз, который ставится по результатам гастроскопии с биопсией, а не по жалобам на боль в желудке. Значительная часть людей с болями в верхней части живота имеет не гастрит, а функциональную диспепсию, где слизистая не изменена. И наоборот: хронический гастрит нередко протекает вообще без симптомов, а обнаруживается случайно. Ключевой практический вопрос при гастрите один — есть ли Helicobacter pylori.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к кислоте, поэтому возникают изжога, кислая отрыжка и боль за грудиной. ГЭРБ распространена чрезвычайно широко и часто воспринимается как безобидное неудобство, которое «лечится содой». Между тем длительный заброс кислоты способен привести к изменению слизистой пищевода — пищеводу Барретта, который считается предраковым состоянием. Поэтому изжога чаще двух раз в неделю — повод не для соды, а для визита к врачу.

Язвенная болезнь — образование глубокого дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Ещё несколько десятилетий назад её считали болезнью стресса и лечили годами диетами. Сегодня известно, что в подавляющем большинстве случаев причин всего две: инфекция Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Это изменило всё: язва перестала быть хронической проблемой на всю жизнь и в большинстве случаев излечивается курсом терапии длительностью две недели.

Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре. Она встречается очень часто, и у значительной части людей камни годами существуют бессимптомно, обнаруживаясь случайно на УЗИ. Ключевой момент, определяющий тактику, именно в этом: бессимптомные камни в большинстве случаев не требуют операции, а вот появление желчной колики меняет ситуацию — после первого приступа вероятность повторных и осложнений становится высокой, и плановое удаление пузыря оказывается безопаснее ожидания.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев он развивается на фоне камней: камень перекрывает выход из пузыря, желчь застаивается, присоединяется инфекция. Острый холецистит — состояние, требующее госпитализации: без лечения он может привести к гангрене пузыря и перитониту. Хронический же холецистит нередко ставят излишне широко, объясняя им любую тяжесть в правом подреберье, хотя во многих случаях речь идёт о функциональных нарушениях или другой патологии.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Особенность этого органа в том, что он вырабатывает мощные пищеварительные ферменты, и при воспалении они активируются внутри самой железы, начиная её переваривать. Отсюда крайняя интенсивность боли при остром панкреатите и тяжесть состояния. Две главные причины у взрослых известны и составляют около 80% всех случаев: камни желчного пузыря и алкоголь. Хронический панкреатит развивается годами и проявляется уже не столько болью, сколько нарушением пищеварения и снижением веса.

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором есть боль в животе и нарушения стула, но при обследовании не находят никаких структурных изменений. Пациенты часто слышат «у вас всё в порядке» и остаются один на один с симптомами, которые серьёзно ограничивают жизнь. Между тем СРК — это реальный диагноз с понятным механизмом: нарушено взаимодействие между кишечником и мозгом, повышена чувствительность стенки кишки, изменена моторика. И, что важно, он хорошо поддаётся лечению — просто это лечение отличается от привычного.