Урология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь — образование твёрдых камней (конкрементов) в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Заболевание может годами не давать о себе знать, а затем внезапно проявиться приступом почечной колики — одной из самых сильных болей, известных в медицине. В жарком климате Узбекистана мочекаменная болезнь встречается особенно часто, потому что при обильном потоотделении моча становится концентрированной и соли легче выпадают в осадок.

Камень в мочеточнике — самая болезненная форма мочекаменной болезни. Мочеточник представляет собой узкую трубку диаметром всего несколько миллиметров, и когда в него спускается конкремент из почки, отток мочи нарушается, давление в почке резко растёт и возникает почечная колика. От того, где именно застрял камень и какого он размера, зависит, выйдет ли он сам или потребуется дробление.

Камни мочевого пузыря отличаются от камней почек тем, что в подавляющем большинстве случаев они не спускаются сверху, а образуются прямо в пузыре — из-за застоя мочи. Именно поэтому это преимущественно мужская проблема после пятидесяти лет: за камнем почти всегда стоит аденома простаты, стриктура уретры или другое препятствие оттоку. Удалить камень недостаточно — без устранения причины он образуется снова.

Гидронефроз — это расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушенного оттока мочи. Сам по себе гидронефроз не болезнь, а следствие: где-то на пути от почки до мочевого пузыря есть препятствие. Опасность в том, что почка при этом медленно и часто безболезненно теряет свою ткань — человек может годами не подозревать о проблеме, пока не будет утрачена значительная часть функции органа.

Киста почки — округлая полость с жидкостью внутри почечной ткани. Это одна из самых частых случайных находок на УЗИ: с возрастом простые кисты обнаруживаются у значительной части людей и в большинстве случаев не требуют никакого лечения. Ключевая задача врача — отличить безобидную простую кисту от сложного кистозного образования, за которым может скрываться опухоль.

Стриктура уретры — рубцовое сужение мочеиспускательного канала, из-за которого струя мочи становится тонкой и вялой, а мочевой пузырь перестаёт опорожняться полностью. Это преимущественно мужская проблема: женская уретра короткая, и стриктуры в ней редки. Особенность заболевания в том, что простые методы вроде бужирования дают быстрый, но часто временный результат, а надёжное излечение обеспечивает реконструктивная операция — уретропластика.

Рак предстательной железы — одна из самых частых злокачественных опухолей у мужчин. Его главная особенность и главная опасность в том, что на ранней, полностью излечимой стадии он не даёт никаких симптомов. Когда появляются жалобы на мочеиспускание или боли в костях, речь чаще идёт уже о распространённом процессе. Именно поэтому решающее значение имеет не ожидание симптомов, а плановый контроль ПСА после 45–50 лет.

Рак почки — злокачественная опухоль, которая долго растёт бессимптомно и в большинстве случаев обнаруживается случайно, во время УЗИ или КТ, выполненных совсем по другому поводу. Это одновременно и особенность болезни, и хорошая новость: случайно выявленные опухоли обычно небольшие, и их часто удаётся удалить, сохранив почку.

Рак мочевого пузыря — опухоль, которая почти всегда заявляет о себе одним симптомом: примесью крови в моче без какой-либо боли. Именно безболезненность вводит в заблуждение — эпизод проходит сам, и человек не идёт к врачу. Между тем на ранней стадии заболевание успешно лечится эндоскопически, без удаления органа, а промедление радикально меняет прогноз.

Недержание мочи — непроизвольное её подтекание, которое человек не может контролировать. Это состояние очень распространено, особенно у женщин после родов и в менопаузе, но при этом остаётся одной из самых «молчаливых» проблем: многие годами стесняются обратиться к врачу и считают подтекание неизбежной частью возраста. Между тем недержание успешно лечится, а при стрессовой форме современная малоинвазивная операция решает проблему за одно вмешательство.

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — разрастание ткани простаты, которое сдавливает мочеиспускательный канал и мешает нормальному оттоку мочи. Это не рак и не предраковое состояние, но именно ДГПЖ чаще всего портит качество жизни мужчин после пятидесяти: частые ночные подъёмы, слабая струя, ощущение неполного опорожнения. Без лечения болезнь может привести к полной задержке мочи и повреждению почек.

Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, при котором человек испытывает внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, часто ходит в туалет днём и просыпается ночью, а иногда не успевает добежать. При этом инфекции нет, камней нет, и стандартные анализы оказываются нормальными. Это не «слабый пузырь» и не возрастная норма, а самостоятельный диагноз, который хорошо поддаётся лечению.

Почечная колика — приступ острейшей боли, возникающий при внезапном нарушении оттока мочи из почки. Чаще всего её причина — камень, спустившийся в мочеточник. Боль настолько сильная, что человек не может найти положение, в котором становится легче. Колика — это не диагноз, а сигнал: почка заблокирована, и нужно понять, чем именно, и как быстро восстановить отток.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Он проявляется жжением при мочеиспускании и выделениями, и в большинстве случаев у мужчин связан с инфекциями, передающимися половым путём. Главная ошибка при уретрите — самолечение случайным антибиотиком: симптомы стихают, возбудитель остаётся, а через месяцы развиваются осложнения — от простатита до рубцовой стриктуры уретры.

Кровь в моче — не самостоятельная болезнь, а симптом, который всегда требует объяснения. Он может быть проявлением безобидного состояния, а может оказаться единственным ранним признаком опухоли мочевого пузыря или почки. Самое опасное заблуждение — считать, что если крови больше нет и ничего не болит, значит, всё прошло. Именно безболевая гематурия наиболее подозрительна в отношении онкологии.

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение накопления и опорожнения мочи, вызванное не самим пузырём, а повреждением нервной системы, которая им управляет. Это состояние сопровождает травмы спинного мозга, рассеянный склероз, инсульт, диабетическую нейропатию и другие неврологические заболевания. Главная опасность здесь не в неудобстве, а в том, что при некоторых формах постепенно и незаметно повреждаются почки.

Хроническая болезнь почек — постепенное и необратимое снижение их функции, которое долгие годы протекает без каких-либо симптомов. Почки обладают огромным запасом прочности: жалобы появляются, когда утрачено уже больше половины их работоспособности. Поэтому ХБП выявляют не по самочувствию, а по двум простым анализам — креатинину крови с расчётом СКФ и определению белка в моче.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, по сути варикозная болезнь вен яичка. Оно встречается очень часто, в подавляющем большинстве случаев слева, и нередко вообще не беспокоит. Основной вопрос при этом диагнозе не «есть ли варикоцеле», а «влияет ли оно на яичко и фертильность» — именно от ответа зависит, нужна операция или достаточно наблюдения.

Простатит — воспаление предстательной железы. Это одна из самых частых урологических проблем у мужчин молодого и среднего возраста и одновременно один из самых «перелечиваемых» диагнозов: под словом простатит скрываются совершенно разные состояния — от острого бактериального воспаления, требующего немедленной антибактериальной терапии, до синдрома хронической тазовой боли, где антибиотики вообще не нужны. Поэтому лечение начинается не с таблеток, а с точной диагностики.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Он проявляется резью при мочеиспускании, частыми и болезненными позывами и ощущением, что мочевой пузырь никогда не опорожняется до конца. У женщин цистит встречается во много раз чаще из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала, расположенного близко к кишечнику. У мужчин же цистит почти всегда вторичен — за ним скрывается другая проблема, которую нужно найти.

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной лоханки и ткани почки. В отличие от цистита, это уже поражение верхних мочевых путей: с высокой температурой, ознобом и болью в пояснице. Особенно опасна форма, при которой воспаление развивается на фоне заблокированной камнем почки — здесь счёт идёт на часы, и одними антибиотиками не обойтись: сначала нужно восстановить отток мочи.

Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не позволяет полностью обнажить головку полового члена. У мальчиков раннего возраста это нормальное физиологическое явление, которое разрешается само по мере взросления. У подростков и взрослых мужчин сохраняющееся или впервые появившееся сужение уже считается патологией: оно затрудняет гигиену, вызывает воспаления и может привести к парафимозу — состоянию, требующему неотложной помощи.

Баланопостит — воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Это одна из самых частых причин обращения к урологу, и лечится она обычно быстро. Но есть важная деталь: рецидивирующий баланопостит у взрослого мужчины нередко оказывается первым признаком сахарного диабета, а упорное течение с образованием рубцов ведёт к фимозу. Поэтому за простым, казалось бы, воспалением стоит искать причину.

Гидроцеле — скопление жидкости между оболочками яичка, из-за которого одна половина мошонки увеличивается в размере. Само по себе состояние обычно безболезненно и не опасно, но требует обязательного обследования: под видом водянки может скрываться грыжа, воспаление или опухоль яичка. Кроме того, у взрослых гидроцеле чаще всего вторично — то есть является следствием другой проблемы, которую нужно найти.

Орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление его придатка; чаще всего они протекают вместе. Главная задача при боли и отёке в мошонке — не столько поставить этот диагноз, сколько исключить перекрут яичка, при котором помощь требуется в течение нескольких часов. Поэтому любая внезапная боль в мошонке считается неотложной ситуацией до тех пор, пока врач не докажет обратное.

Опухоль яичка — редкое заболевание в общей структуре онкологии, но именно она является самой частой злокачественной опухолью у мужчин молодого возраста, примерно от пятнадцати до сорока лет. Главная особенность: при своевременном выявлении это одно из наиболее излечимых онкологических заболеваний. И обнаружить его на ранней стадии способен сам мужчина — при простом самообследовании.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это самая частая аномалия половых органов у мальчиков. Главное, что нужно знать родителям: сроки имеют решающее значение. Яичко, оставшееся вне мошонки, находится в условиях повышенной температуры, и уже к первому году жизни в нём начинаются необратимые изменения, влияющие на будущую фертильность и повышающие риск опухоли.

Сперматоцеле — доброкачественная киста придатка яичка, заполненная жидкостью с примесью сперматозоидов. Это очень распространённая находка, которая обычно не вызывает никаких симптомов и обнаруживается либо самим мужчиной при самообследовании, либо случайно на УЗИ. В подавляющем большинстве случаев киста не требует лечения — но требует правильной диагностики, чтобы не спутать её с опухолью яичка.