Виды недержания мочи
Правильное определение типа недержания — основа лечения, потому что подходы принципиально различаются. Упражнения и операция помогают при одном типе и бесполезны при другом.
- Стрессовое недержание — подтекание при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей, беге; позыва при этом нет. Причина в ослаблении поддерживающего аппарата уретры
- Ургентное недержание — подтекание на фоне внезапного, непреодолимого позыва; часто сопровождается учащённым мочеиспусканием и ночными подъёмами. Причина в избыточной активности мышцы мочевого пузыря
- Смешанное недержание — сочетание двух предыдущих типов; встречается очень часто
- Недержание переполнения — постоянное подкапывание при переполненном пузыре, который не может опорожниться; типично для мужчин с аденомой простаты и при нейрогенных нарушениях
- Постоянное недержание — непрерывное подтекание, характерное для мочевых свищей после операций или родов
- Функциональное недержание — когда мочевой пузырь здоров, но человек не успевает дойти до туалета из-за подвижности или когнитивных нарушений
Причины и факторы риска
- Беременность и роды, особенно крупным плодом или с разрывами промежности
- Менопауза и снижение уровня эстрогенов, приводящее к истончению тканей
- Возрастное ослабление мышц тазового дна
- Ожирение — постоянное повышение внутрибрюшного давления
- Хронический кашель у курильщиков и при заболеваниях лёгких
- Хронические запоры и натуживание
- Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей
- Операции на органах малого таза, у мужчин — операции на простате
- Неврологические заболевания: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга
- Сахарный диабет
- Инфекции мочевых путей — вызывают временное недержание
- Приём некоторых препаратов, включая мочегонные и седативные
Диагностика
- Подробный опрос: когда, при каких обстоятельствах и в каком объёме происходит подтекание
- Дневник мочеиспусканий за 2–3 суток с учётом объёма выпитой жидкости и эпизодов подтекания
- Кашлевая проба и проба с натуживанием
- Прокладочный тест для объективной оценки объёма потери мочи
- Гинекологический осмотр у женщин — оценка опущения органов малого таза и состояния слизистой
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
- Общий анализ и посев мочи
- Урофлоуметрия
- Комплексное уродинамическое исследование — при смешанных, сложных и рецидивных формах
- У мужчин — оценка простаты, ПСА, урофлоуметрия
Простой ориентир, который помогает уже на первом приёме: если моча теряется при кашле и физическом усилии без позыва — это стрессовый компонент; если теряется на фоне резкого нестерпимого позыва — ургентный.
Консервативное лечение
- Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — основа лечения стрессового недержания лёгкой и умеренной степени; требуют регулярности в течение нескольких месяцев
- Биологическая обратная связь и электростимуляция для обучения правильной работе мышц
- Тренировка мочевого пузыря по расписанию — при ургентном недержании
- Снижение массы тела — заметно уменьшает эпизоды подтекания
- Коррекция питьевого режима, ограничение кофеина, газированных напитков и алкоголя
- Лечение запоров и хронического кашля
- Препараты, снижающие активность мочевого пузыря, — при ургентной форме
- Местная терапия эстрогенами у женщин в менопаузе по назначению гинеколога
- Пессарии и урологические вкладыши как вспомогательные средства
Хирургическое лечение
Операция показана при стрессовом недержании средней и тяжёлой степени, а также когда консервативные методы не дали результата.
- Слинговая операция TVT и её модификации — под средней частью уретры устанавливается синтетическая петля, создающая опору при повышении внутрибрюшного давления; малоинвазивное вмешательство с коротким восстановлением и высокой эффективностью
- Слинговая операция с петлёй Promedon и другими системами
- Введение объёмообразующего геля в область шейки мочевого пузыря — малотравматичный метод, подходит пациенткам с противопоказаниями к операции
- Цистопексия — операция при выраженном опущении мочевого пузыря
- Ботулинотерапия мочевого пузыря — при ургентном недержании, устойчивом к препаратам
- Коррекция мочевых свищей при постоянном недержании
- У мужчин после операций на простате — специальные мужские слинги и искусственный сфинктер
Слинговая операция эффективна именно при стрессовом недержании. Если ведущим является ургентный компонент, установка петли не решит проблему — сначала лечат гиперактивность мочевого пузыря. Поэтому точная диагностика типа недержания критически важна.
Что можно сделать самостоятельно уже сейчас
- Начать регулярно выполнять упражнения для мышц тазового дна, освоив правильную технику
- Вести дневник мочеиспусканий — он понадобится врачу и сам по себе помогает увидеть закономерности
- Снизить вес при его избытке
- Сократить кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь
- Не ограничивать питьё резко: концентрированная моча сильнее раздражает пузырь и усиливает позывы
- Наладить работу кишечника
- Отказаться от курения, если есть хронический кашель
Где лечат недержание мочи в Ташкенте
Для правильного выбора лечения нужны уролог, владеющий диагностикой типов недержания, УЗИ, уродинамическое обследование при сложных формах и возможность выполнить слинговую операцию.
В Ташкенте обследование и лечение недержания мочи, включая слинговые операции и введение объёмообразующего геля, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Перед приёмом заполните дневник мочеиспусканий за два-три дня — это заметно ускорит диагностику и сделает первую консультацию гораздо содержательнее. Контакты клиник и запись — ниже.
