Как камень попадает в мочеточник
Практически все камни мочеточника изначально образуются в почке. Когда конкремент отрывается от стенки чашечки и начинает движение вниз, он попадает в мочеточник — тонкий канал длиной около 30 сантиметров, соединяющий почку с мочевым пузырём.
В мочеточнике есть три физиологических сужения, где камень чаще всего застревает: место выхода из почечной лоханки, зона перекрёста с подвздошными сосудами и вход в мочевой пузырь. Именно на этих уровнях и возникают приступы.
Пока камень движется, стенка мочеточника реагирует спазмом и отёком, что ещё сильнее перекрывает просвет. Моча продолжает вырабатываться почкой, но выйти не может — давление внутри почечной лоханки нарастает, и это вызывает характерную приступообразную боль.
Симптомы камня в мочеточнике
- Внезапная сильная приступообразная боль в пояснице или боку с одной стороны
- Иррадиация боли вниз: в пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра
- Беспокойное поведение — человек не может найти удобное положение, в отличие от боли в животе, при которой пациент замирает
- Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов
- Кровь в моче — от микроскопической до видимой глазом
- Учащённое, болезненное мочеиспускание и ложные позывы при камне в нижней трети мочеточника
- Уменьшение количества мочи
- Повышение температуры при присоединении инфекции
Диагностика
- КТ мочевыделительной системы без контраста — метод выбора: показывает камень любого состава, его точный размер, плотность и уровень стояния
- УЗИ почек — выявляет расширение чашечно-лоханочной системы; сам камень в средней трети мочеточника УЗИ часто не видит
- Обзорная урография — видит рентгенпозитивные камни
- Общий анализ мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей
- Посев мочи при подозрении на инфекцию
- Креатинин крови для оценки функции почек
- Экскреторная урография или динамическая сцинтиграфия при длительной обструкции
Плотность камня по КТ имеет практическое значение: очень плотные камни плохо поддаются дистанционному дроблению, и для них сразу планируют контактную литотрипсию.
Выйдет ли камень сам
Вероятность самостоятельного отхождения зависит прежде всего от размера и уровня камня.
- До 4–5 мм — отходят самостоятельно в большинстве случаев, особенно из нижней трети мочеточника
- 5–7 мм — отходят реже, требуется наблюдение и медикаментозная поддержка
- Более 7–8 мм — самостоятельно выходят редко, обычно нужна активная тактика
- Камни верхней трети мочеточника отходят хуже, чем камни нижней трети того же размера
Наблюдательная тактика допустима только при контролируемой боли, отсутствии инфекции и сохранной функции почки. Затягивать её нельзя: длительное стояние камня приводит к образованию рубцовой стриктуры мочеточника и необратимому повреждению почки.
Лечение: методы удаления камня
- Контактная уретеролитотрипсия — эндоскоп проводится через уретру и мочевой пузырь к камню; конкремент разрушается лазером и фрагменты извлекаются. Наиболее универсальный метод для камней мочеточника любой плотности
- Пневматическое дробление — камень разрушается механическими импульсами зонда; эффективно при плотных камнях
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — без введения инструментов, подходит для камней верхней трети мочеточника небольшой плотности
- RIRS — гибкая уретерореноскопия, применяется, когда камень мигрировал обратно в почку
- Лапароскопическая уретеролитотомия — при крупных, длительно стоящих и вколоченных камнях, когда эндоскопические методы не дают результата
- Стентирование мочеточника — устанавливается для экстренного восстановления оттока мочи, а также после дробления для профилактики отёка и обструкции фрагментами
- Перкутанная нефростомия — при тяжёлом гнойном воспалении, когда провести стент невозможно
Что делать во время приступа
- Обратиться за медицинской помощью — почечная колика требует врачебной оценки и адекватного обезболивания
- Не принимать мочегонные и не пить большими объёмами: при перекрытом мочеточнике это усиливает давление в почке
- Не прикладывать тепло при повышенной температуре
- Сохранить отошедший камень, если он вышел, — его состав определит профилактику
- Не откладывать обследование после того, как приступ прошёл: стихание боли не означает, что камень вышел, — иногда это признак того, что почка перестала функционировать
После удаления камня
- Соблюдать питьевой режим для вымывания мелких фрагментов
- Контрольное УЗИ или КТ в срок, назначенный врачом
- Своевременно удалить стент — просроченный стент обрастает солями и сам становится источником проблем
- Сдать камень на анализ состава
- Пройти метаболическое обследование при повторных камнях
- Скорректировать питание и питьевой режим по результатам анализа
Где лечат камни в мочеточнике в Ташкенте
Лечение камня мочеточника требует круглосуточной готовности: КТ, эндоскопическая стойка с лазером, операционная и стационар. При осложнённом течении помощь нужна в ближайшие часы.
В Ташкенте контактное лазерное и пневматическое дробление камней мочеточника, стентирование и лапароскопические операции выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас на руках есть КТ или УЗИ, возьмите снимки и диск с собой — это ускорит принятие решения и позволит избежать повторного обследования. Контакты и онлайн-запись — ниже на странице.
