Ход лапароскопической операции
Забрюшинным или трансперитонеальным доступом хирург находит мочеточник, фиксирует его выше камня (чтобы камень не сместился в почку), продольно рассекает стенку над камнем и извлекает его целиком в контейнер. Мочеточник ушивается тонкими рассасывающимися нитями на стенте, установленном антеградно или заранее. Дренаж удаляется через 2–3 дня, стент — через 2–4 недели. Кровопотеря минимальна, следы от проколов малозаметны; к работе можно вернуться через 10–14 дней.
Когда камень мочеточника удаляют операцией
Сегодня почти все камни мочеточника удаляются эндоскопически или ЭУВЛ. Уретеролитотомия нужна, когда эти методы невозможны или неудачны: крупный (более 1,5–2 см) плотный вколоченный камень, длительно стоящий в верхней трети с отёком и стриктурой ниже; камень при аномалиях мочеточника, после неудачных сеансов литотрипсии, при невозможности провести уретероскоп. Преимущество — удаление камня целиком за один раз без фрагментов.
После операции
Мочеточник ушивается на стенте, который удаляют через 2–4 недели; дренаж — на 2–3-й день, когда отделяемое прекращается. После лапароскопии выписка на 3–4-й день, после открытой операции — на 5–6-й. Контрольное УЗИ через 1 и 3 месяца проверяет проходимость мочеточника; риск стриктуры в зоне разреза — 2–5 %. Камень отправляют на анализ состава для подбора профилактики.
