Кардиология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Это самое распространённое хроническое заболевание в мире и главная причина инсультов, инфарктов и почечной недостаточности. Коварство гипертонии в том, что долгие годы она не даёт никаких ощущений: человек чувствует себя нормально при давлении 160/100 и узнаёт о болезни уже после сосудистой катастрофы. Именно поэтому её называют «тихим убийцей», а единственный способ выявить — регулярно измерять давление, а не ждать симптомов.

Инсульт — острое нарушение кровообращения в мозге, при котором участок мозговой ткани перестаёт получать кислород и погибает. Это состояние, где счёт идёт буквально на минуты: каждую минуту без кровотока гибнет около двух миллионов нервных клеток. Именно поэтому главное, что должен знать каждый, — не названия препаратов, а как распознать инсульт за минуту и немедленно вызвать скорую. Попытка «отлежаться», выпить таблетку от давления или дождаться утра — самая частая и самая дорогая ошибка.

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. Как и при инсульте, здесь решает время: чем раньше восстановлен кровоток, тем меньше погибнет мышцы и тем лучше человек будет жить дальше. Главная причина потерянного времени — не транспорт и не очереди, а сам пациент: боль терпят, принимают спазмолитики, ждут утра. Половина смертей от инфаркта наступает в первый час, до всякой медицинской помощи, и почти всегда это следствие промедления.

Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором сердечная мышца получает меньше крови, чем ей требуется, из-за сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Основное её проявление — стенокардия: давящая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке и проходит в покое. Стенокардия не просто ухудшает качество жизни; она является предупреждением, что артерия сужена и в любой момент на бляшке может образоваться тромб — то есть развиться инфаркт.

Мерцательная аритмия — самое частое устойчивое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия перестают сокращаться правильно и «трепещут», а пульс становится хаотичным. Главная опасность этой аритмии не в самих перебоях: в неподвижных предсердиях застаивается кровь и образуются тромбы, которые с током крови попадают в мозг. Мерцательная аритмия повышает риск инсульта примерно в пять раз, и именно поэтому основное в её лечении — не «выровнять пульс», а предотвратить инсульт.

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в объёме, достаточном для потребностей организма. Это не самостоятельная болезнь, а исход других: чаще всего перенесённого инфаркта, длительной гипертонии, пороков клапанов. Проявляется она двумя главными признаками — одышкой и отёками. Важно понимать, что сердечная недостаточность хорошо поддаётся лечению: современная терапия существенно продлевает жизнь и уменьшает число госпитализаций, но требует ежедневной дисциплины со стороны пациента.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбом, который чаще всего приходит из глубоких вен ног. Это одно из самых опасных и при этом самых недодиагностируемых состояний: его симптомы неспецифичны — одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — и легко принимаются за бронхит, межрёберную невралгию или панику. Ключ к своевременному распознаванию — не сам симптом, а обстоятельства: внезапная одышка после перелёта, операции, длительного постельного режима или на фоне отёка одной ноги.

Тахикардией называют частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту в покое. Само по себе учащение пульса не болезнь: сердце обязано ускоряться при нагрузке, волнении, температуре, обезвоживании. Вопрос всегда в том, адекватно ли ускорение ситуации. Отдельного внимания заслуживает пароксизмальная тахикардия — приступ, который начинается и заканчивается внезапно, «как выключатель», с частотой 150–220 в минуту. Такой приступ имеет конкретную электрическую причину и во многих случаях излечивается радикально.

Клапаны сердца работают как двери, пропускающие кровь строго в одну сторону. Порок клапана — это либо сужение отверстия (стеноз), из-за которого кровь с трудом проходит вперёд, либо неполное смыкание створок (недостаточность), при котором часть крови возвращается назад. Долгие годы сердце компенсирует нарушение, и человек ничего не чувствует; жалобы появляются, когда резервы исчерпаны. Поэтому решение об операции принимается не по самочувствию, а по данным эхокардиографии — и вовремя выполненное вмешательство возвращает нормальную продолжительность жизни.

Вегетативная дисфункция — состояние, при котором человека беспокоят сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, потливость и волны жара, а обследование не находит болезни сердца, лёгких или мозга. В постсоветской медицине это принято называть «ВСД» или «вегетососудистой дистонией». Важно понимать: это не самостоятельная болезнь, а описание набора симптомов. За ними почти всегда стоит конкретная причина — чаще всего тревожное расстройство или панические атаки, реже эндокринные и другие заболевания. Именно поэтому «лечение ВСД» сосудистыми капельницами обычно не даёт результата.