Что происходит
В стенке коронарной артерии годами формируется атеросклеротическая бляшка. В какой-то момент её покрышка надрывается, на месте разрыва образуется тромб, и просвет артерии перекрывается. Участок сердечной мышцы, который она питала, остаётся без кислорода и начинает погибать в течение 20–30 минут.
Погибшая мышца не восстанавливается — на её месте формируется рубец, который не сокращается. Отсюда прямая связь: чем больше времени прошло до восстановления кровотока, тем больше рубец и тем выше риск сердечной недостаточности в будущем.
Как распознать
- Боль за грудиной: давящая, сжимающая, жгучая, «как будто слон наступил»; интенсивность может быть и умеренной
- Длительность более 20 минут, не проходит в покое и после нитроглицерина
- Иррадиация: левая рука, оба плеча, шея, нижняя челюсть, между лопатками, верх живота
- Сопутствующее: холодный липкий пот, тошнота, рвота, резкая слабость, чувство страха
- Одышка, иногда — единственный симптом
Чем отличается от других болей в груди
- Инфаркт: давящая боль за грудиной >20 минут, в покое не проходит, есть пот и слабость
- Стенокардия: та же боль, но 3–15 минут, возникает при нагрузке и проходит в покое или от нитроглицерина
- Межрёберная невралгия и остеохондроз: боль точечная, усиливается при вдохе, повороте, надавливании на точку — при инфаркте от нажатия боль не меняется
- Изжога и рефлюкс: жжение за грудиной связано с едой и положением лёжа, помогают антациды
- Паническая атака: сердцебиение, нехватка воздуха и страх, но без давящей боли; проходит за 10–20 минут
Практическое правило: если сомневаетесь — вызывайте скорую. ЭКГ и анализ на тропонин делаются за минуты и стоят несопоставимо меньше, чем потерянное время.
Что делать до приезда скорой
- Вызвать скорую, чётко сказав: «боль в груди, подозрение на инфаркт».
- Прекратить любую нагрузку, сесть или полулечь с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
- Принять нитроглицерин под язык, если он назначен и давление не низкое; при сохранении боли повторить через 5 минут, максимум 3 раза.
- Разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (около 250–325 мг), если нет аллергии и противопоказаний, — именно разжевать, а не глотать.
- Не оставаться в одиночестве, открыть входную дверь заранее.
- Не садиться за руль и не ехать в больницу самостоятельно.
Лечение и восстановление
Основная задача в стационаре — как можно быстрее восстановить кровоток. Оптимальный метод — экстренное стентирование коронарной артерии; если оно недоступно в нужные сроки, применяют препараты, растворяющие тромб.
- Коронарография и стентирование поражённой артерии
- Тромболитическая терапия при невозможности быстрого стентирования
- Двойная антитромбоцитарная терапия — длительно, отменять самостоятельно нельзя
- Статины в высокой дозе, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ по показаниям
- Кардиореабилитация: дозированные нагрузки под контролем, обучение, работа с факторами риска
После инфаркта вторичная профилактика — пожизненная. Отказ от курения снижает риск повторного события сильнее любого препарата. Контроль давления, холестерина и сахара, регулярная активность и приверженность терапии определяют, будет ли второй инфаркт.