Гепатология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Вирусные гепатиты B и C — хронические инфекции, поражающие печень и годами протекающие бессимптомно. В этом их главная опасность: человек чувствует себя здоровым, пока не разовьётся цирроз или рак печени. При этом ситуация с их лечением за последнее десятилетие изменилась радикально. Гепатит C сегодня излечивается в подавляющем большинстве случаев курсом таблеток длительностью 8–12 недель. Гепатит B излечить полностью пока нельзя, но его можно надёжно контролировать, а главное — от него существует прививка.

Цирроз — это исход длительного повреждения печени, при котором рабочая ткань замещается рубцовой, а строение органа необратимо перестраивается. Печень обладает огромным запасом прочности и долго компенсирует потери, поэтому болезнь годами идёт без симптомов, а первые явные признаки нередко появляются уже на стадии осложнений. Важно понимать разницу: сам рубец не исчезает, но если устранить причину — вылечить гепатит C, прекратить употребление алкоголя, снизить вес при жировой болезни — прогрессирование останавливается, а состояние печени может заметно улучшиться. Поэтому диагноз «цирроз» не равен приговору, но требует активных действий.

Аутоиммунный гепатит — хроническое воспаление печени, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные печёночные клетки. Вирусы, алкоголь и лекарства здесь ни при чём, хотя иногда болезнь запускается после инфекции или приёма препарата. Чаще болеют женщины, причём заболевание может начаться в любом возрасте. Коварство его в том, что долгое время оно протекает скрыто: человека беспокоят только усталость и тяжесть в правом подреберье, а иногда болезнь впервые выявляют уже на стадии цирроза. При этом аутоиммунный гепатит хорошо отвечает на лечение, и раннее начало терапии позволяет сохранить печень.

Гепатит A — острое вирусное воспаление печени, которое передаётся через загрязнённую воду, продукты и грязные руки. Вирус выделяется с калом заболевшего и особенно легко распространяется там, где нарушены правила гигиены и водоснабжения. Болезнь известна как желтуха или болезнь Боткина, хотя у детей младшего возраста она часто протекает вообще без пожелтения кожи. Важное отличие от гепатитов B и C: гепатит A никогда не переходит в хроническую форму и не приводит к циррозу. После перенесённой инфекции остаётся пожизненный иммунитет, а надёжно защититься заранее позволяет прививка.

Гепатит D вызывает необычный вирус: он неполноценен и не может размножаться самостоятельно, поэтому существует только в присутствии вируса гепатита B, используя его оболочку. Заразиться дельта-инфекцией можно либо одновременно с гепатитом B, либо позже, уже имея хронический гепатит B. Второй вариант опаснее: он часто приводит к резкому обострению и быстрому прогрессированию болезни. Из всех вирусных гепатитов сочетание B и D считается самым тяжёлым — цирроз и печёночная недостаточность развиваются быстрее. Хорошая новость в том, что прививка от гепатита B защищает и от гепатита D, потому что без вируса B дельта-вирус не приживается.

Гепатит E — острое вирусное воспаление печени, которое передаётся преимущественно через загрязнённую воду, а также через недостаточно термически обработанное мясо свиньи и дичи. Заболевание распространено в регионах с проблемами водоснабжения и нередко даёт вспышки после паводков и аварий на водопроводе. У большинства людей гепатит E протекает как обычная желтуха: слабость, тошнота, тёмная моча, пожелтение кожи, и заканчивается полным выздоровлением за несколько недель без перехода в хроническую форму. Однако у беременных, особенно в третьем триместре, болезнь может протекать крайне тяжело, поэтому им нужна особая настороженность и обязательное наблюдение врача.

Печень обезвреживает почти всё, что попадает в организм, поэтому именно она первой страдает от лекарств, растительных средств и биодобавок. Повреждение может быть предсказуемым и зависеть от дозы, как при передозировке жаропонижающих с парацетамолом, либо индивидуальным и непредсказуемым — тогда оно развивается у отдельных людей на обычных дозах. Проявления разнообразны: от бессимптомного повышения печёночных ферментов в анализах до желтухи, кожного зуда и тяжёлой печёночной недостаточности. Главное в лечении — вовремя распознать связь с препаратом и прекратить его приём по согласованию с врачом. Большинство случаев заканчиваются полным восстановлением.

Первичный билиарный холангит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система постепенно разрушает мелкие желчные протоки внутри печени. Желчь застаивается, повреждает клетки печени, и со временем развивается фиброз, а без лечения — цирроз. Прежнее название «первичный билиарный цирроз» изменили именно потому, что большинство пациентов сегодня выявляют задолго до цирроза. Болеют преимущественно женщины среднего возраста. Первые проявления неспецифичны: выраженная усталость и кожный зуд, который не объясняется кожной болезнью. Часто заболевание находят случайно по повышенной щелочной фосфатазе в биохимическом анализе крови.

Печёночная энцефалопатия — нарушение работы головного мозга, которое развивается, когда больная печень перестаёт обезвреживать токсичные продукты обмена, в первую очередь аммиак. При циррозе кровь от кишечника частично обходит печень по расширенным венам и несёт эти вещества прямо в мозг. Меняются сон, внимание, поведение и почерк, появляется характерное крупное дрожание кистей, а в тяжёлых случаях — спутанность сознания и кома. Почти каждый эпизод запускает провоцирующий фактор: кровотечение из вен пищевода, инфекция, запор, обезвоживание, избыток мочегонных или алкоголь. Важно понимать главное: состояние обратимо, при своевременной помощи сознание восстанавливается, поэтому первые изменения поведения нельзя списывать на усталость или возраст.

Хронический гепатит — воспаление печени, которое сохраняется дольше шести месяцев. Главная его особенность в том, что долгие годы он почти не даёт симптомов: печень не имеет болевых окончаний внутри ткани, поэтому человек чувствует себя здоровым, пока идёт постепенное замещение рабочих клеток соединительной тканью. Итогом нелеченого процесса становятся фиброз, цирроз и риск рака печени. Основные причины — вирусы гепатитов B, C и D, алкоголь, накопление жира в печени при нарушениях обмена, аутоиммунное поражение и лекарства. Хороших новостей две: заболевание выявляется простыми анализами крови, а вирусный гепатит C сегодня излечим.