Основные причины
- Хронические вирусные гепатиты B и C
- Злоупотребление алкоголем
- Неалкогольная жировая болезнь печени на фоне ожирения и диабета
- Аутоиммунные заболевания печени и желчных путей
- Наследственные болезни накопления — гемохроматоз, болезнь Вильсона
- Длительная лекарственная и токсическая нагрузка
- Длительное нарушение оттока желчи
Нередко причин несколько сразу: например, гепатит C в сочетании с лишним весом и алкоголем. Устранение даже одной из них замедляет прогрессирование.
Как проявляется
На ранней (компенсированной) стадии человек чувствует себя удовлетворительно: возможны утомляемость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. При декомпенсации появляются признаки, связанные с двумя механизмами — снижением синтетической функции печени и портальной гипертензией, то есть повышением давления в системе воротной вены.
- Утомляемость, слабость, снижение работоспособности
- Желтушность кожи и склер
- Увеличение живота из-за асцита, отёки голеней
- Сосудистые звёздочки на коже, покраснение ладоней
- Кровоточивость дёсен, синяки от незначительных ушибов
- Увеличение селезёнки, снижение тромбоцитов в анализах
- Нарушения сна и снижение внимания, в дальнейшем — спутанность сознания
Обследование
- Биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, ГГТ.
- Коагулограмма и протромбин — печень синтезирует факторы свёртывания, и их снижение отражает тяжесть поражения.
- Общий анализ крови: снижение тромбоцитов — ранний признак портальной гипертензии.
- УЗИ печени и селезёнки с оценкой диаметра воротной вены и наличия свободной жидкости.
- Гастроскопия — выявление варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
- Маркёры вирусных гепатитов B и C, при необходимости — аутоиммунные и метаболические тесты.
- МСКТ или МРТ и альфа-фетопротеин — при подозрении на опухолевый узел.
Лечение: два направления
Первое и главное — воздействие на причину. Второе — предупреждение и лечение осложнений портальной гипертензии.
- Противовирусная терапия гепатита C и контроль гепатита B
- Полный отказ от алкоголя — при алкогольном поражении это решающий фактор
- Снижение веса и контроль диабета при жировой болезни печени
- Диета с ограничением соли при асците, контроль белка по рекомендации врача
- Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода — профилактика и остановка кровотечения
- Эмболизация селезёночной артерии — вмешательство, применяемое при гиперспленизме и портальной гипертензии
- Лекарственная терапия осложнений: мочегонные при асците, препараты для профилактики энцефалопатии
- При терминальной стадии обсуждается трансплантация печени
Отдельная задача — регулярный скрининг на рак печени: при циррозе он проводится по графику, который определяет врач, обычно с УЗИ и анализом крови.
Чего категорически нельзя
- Употреблять алкоголь в любых дозах
- Принимать обезболивающие и БАДы без согласования с врачом — печень их не выводит как прежде
- Игнорировать чёрный стул или рвоту с кровью
- Резко ограничивать белок самостоятельно — это ухудшает питание и мышечную массу
- Заниматься «чисткой печени» травами и тюбажами
