Ангиология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен — стойкое расширение подкожных вен ног из-за несостоятельности венозных клапанов. Кровь, которая должна двигаться снизу вверх, частично стекает обратно и растягивает вену. Многие считают варикоз чисто косметической проблемой и годами ждут, пока «станет мешать». На деле это прогрессирующее заболевание: без лечения оно ведёт к отёкам, потемнению кожи, трофическим язвам и тромбофлебиту. При этом на ранней стадии лечение простое и амбулаторное.

Атеросклероз артерий нижних конечностей — сужение или полное закрытие сосудов, питающих ноги, из-за бляшек в их стенках. Мышцы получают меньше крови, чем требуется при нагрузке, и человек начинает останавливаться каждые несколько сотен метров из-за боли в икрах. Эта боль, проходящая через минуту-две отдыха, называется перемежающейся хромотой и почти всегда списывается на возраст, усталость или спину — на самом деле это ранний и очень надёжный признак болезни артерий. Понимать её важно не только из-за ног: у человека с поражением артерий ног многократно выше риск инфаркта и инсульта, потому что бляшки редко бывают только в одном месте.

Аорта — самый крупный сосуд тела, и аневризмой называют её стойкое расширение более чем в полтора раза от нормального диаметра. Главная особенность этой болезни в том, что она годами ничем себя не выдаёт: аневризма не болит, не мешает и обнаруживается случайно — на УЗИ живота, сделанном совсем по другому поводу. При этом разрыв аневризмы брюшной аорты убивает большинство пациентов ещё до операционного стола. Отсюда простой практический вывод: смысл имеет не поиск симптомов, а своевременное измерение диаметра аорты у тех, кто входит в группу риска. Одно обычное ультразвуковое исследование, занимающее несколько минут, решает этот вопрос.

Синдром диабетической стопы — это поражение тканей стопы у человека с сахарным диабетом, возникающее из-за сочетания двух процессов: повреждения нервов и ухудшения кровоснабжения. Самое коварное здесь — отсутствие боли. При диабетической нейропатии стопа теряет чувствительность, и мозоль, потёртость от новой обуви, ожог от грелки или камешек в ботинке остаются незамеченными, пока на их месте не образуется язва. Люди привыкли доверять боли как сигналу тревоги, а при диабете этот сигнал выключен — и именно поэтому осмотр стоп собственными глазами каждый вечер становится не гигиенической привычкой, а полноценной медицинской процедурой. Подавляющему большинству ампутаций при диабете предшествует язва, которую можно было заметить вовремя.

Тромбофлебит — воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Принципиально важно различать две ситуации: тромбофлебит поверхностных вен, который виден и прощупывается как болезненный плотный тяж под кожей, и тромбоз глубоких вен, который снаружи почти не проявляется, но именно он даёт тромбоэмболию лёгочной артерии — состояние, угрожающее жизни. Поэтому при внезапном одностороннем отёке голени с болью нужно не греть и не растирать ногу, а срочно делать УЗИ вен.

Хроническая венозная недостаточность — состояние, при котором вены ног перестают справляться с возвратом крови к сердцу. Кровь застаивается внизу, давление в венах голени растёт, жидкость и белки выходят в ткани, и постепенно меняется сама кожа: сначала отёк к вечеру, затем зуд и потемнение, затем плотный, спаянный с подлежащими тканями участок, а в исходе — трофическая язва. Важно развести два понятия, которые в обиходе смешивают. Варикоз — это расширенные подкожные вены, то, что видно глазом. Венозная недостаточность — это нарушение функции, которое может существовать и без единой заметной вены, например после перенесённого тромбоза глубоких вен. Поэтому «вены не выступают, значит всё в порядке» — рассуждение неверное.