Спортивная медицина: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Артроз коленного сустава — постепенное разрушение суставного хряща, из-за которого кости начинают тереться друг о друга. Это самая частая причина боли в коленях у людей старше 45 лет. Восстановить уже утраченный хрящ современная медицина не умеет, и это стоит понимать сразу — чтобы не тратить годы на средства, обещающие «нарастить хрящ». Зато замедлить разрушение, убрать боль и сохранить подвижность вполне реально, а при тяжёлой стадии эндопротезирование возвращает человека к нормальной жизни.

Мениски — два хрящевых полумесяца между бедренной и большеберцовой костью, которые работают как прокладки: распределяют нагрузку по суставу, гасят удары и удерживают колено от избыточных смещений. Их разрыв — одна из самых частых находок в коленном суставе и одновременно самая переоценённая. Утверждение «мениск порван, значит нужна операция» звучит логично, но давно опровергнуто: при дегенеративном разрыве у человека средних лет правильная программа лечебной физкультуры даёт результат не хуже артроскопии, и это подтверждено крупными международными исследованиями. Более того, изменённые мениски находят при МРТ у очень многих людей старше пятидесяти лет, которые вообще ни на что не жалуются. Поэтому оперируют не снимок, а конкретную ситуацию: истинную блокаду сустава, свежий травматический разрыв у активного человека, смещённый лоскут, который механически мешает суставу работать.

Передняя крестообразная связка проходит внутри коленного сустава и удерживает голень от смещения вперёд и от избыточного вращения. Её разрыв — травма, которая почти всегда происходит без всякого контакта с соперником: человек резко тормозит, разворачивается на опорной ноге или неудачно приземляется, слышит или чувствует щелчок, и через час-другой колено распухает. Здесь живут сразу два заблуждения. Первое — «если я хожу, значит связка цела»: разорванная связка не мешает идти по прямой, проблемы начинаются при разворотах и на неровной поверхности. Второе — «полежу, и срастётся»: полностью разорванная связка внутри сустава самостоятельно не срастается, потому что омывается суставной жидкостью и концы её расходятся. При этом операция нужна не всем — и это третья, самая важная деталь, о которой говорят реже всего.

Остеохондроз — возрастные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Важно понимать: в той или иной степени они есть практически у всех людей после 30–35 лет, и сами по себе болезнью не являются. Проблема в том, что этим диагнозом в постсоветской медицине объясняют почти любую боль — в спине, шее, голове, руке, сердце. Между тем в большинстве случаев боль в спине связана не с «отложением солей», а с мышцами и суставами, и хорошо поддаётся лечению движением, а не покоем и капельницами.

Растяжение связок голеностопа — самая частая травма опорно-двигательного аппарата и одновременно самая недооценённая. Само название вводит в заблуждение: связка не растягивается как резинка, в ней происходят надрывы волокон, а при тяжёлой травме — полный разрыв. Отсюда и главное заблуждение: «растяжение — ерунда, пройдёт само». Боль и отёк действительно уходят за одну-две недели даже без лечения, но у значительной части людей после этого остаётся ощущение ненадёжной ноги, и они начинают подворачивать её снова и снова — на бордюре, на ковре, на ровном месте. Это состояние называют хронической нестабильностью голеностопа, и развивается оно именно потому, что первую травму сочли пустяком и не долечили. Правильная тактика в первые недели стоит недорого и занимает пару месяцев, а лечение нестабильности спустя годы — это уже другой разговор.

Пяточная шпора — это костный вырост на пяточной кости, который обычно находят на рентгене у человека с болью в пятке. Отсюда естественный вывод: болит из-за шипа, значит, надо его убрать. Вывод этот неверен, и понимание почему меняет всё лечение. Шпора не колет мягкие ткани и сама по себе не болит: её обнаруживают и у множества людей, никогда не жаловавшихся на пятку, и наоборот, у части пациентов с сильной болью её нет вовсе. Боль вызывает состояние подошвенной фасции — плотной связки, идущей от пятки к пальцам: из-за перегрузки в месте её прикрепления возникают микроповреждения и воспаление. Шпора же — лишь след давней перегрузки, отпечаток процесса, а не его причина. Поэтому лечат не шпору, а фасцию, и главным средством оказываются не уколы, а регулярная растяжка.