Что происходит со связкой
Собственная связка надколенника передаёт усилие четырёхглавой мышцы на голень. При прыжке и приземлении она испытывает нагрузку, многократно превышающую вес тела. Если восстановительных пауз недостаточно, в зоне прикрепления накапливаются микроразрывы. Ткань перестраивается: коллагеновые волокна становятся хаотичными, появляются новые сосуды и нервные окончания — именно они дают боль. Классического воспаления с гноем и выраженным отёком здесь нет, поэтому правильнее говорить о тендинопатии, а не о тендините. Чаще страдает верхняя часть связки у нижнего полюса надколенника.
- 1-я стадия — боль только после нагрузки
- 2-я — боль в начале тренировки, проходит после разминки
- 3-я — боль во время и после нагрузки, страдает результат
- 4-я — постоянная боль, возможен разрыв связки
Причины и факторы риска
Главная причина — несоответствие нагрузки и возможностей ткани. Риск растёт, когда объём прыжковых тренировок увеличивают резко: после перерыва, в начале сезона, при смене тренера или покрытия. Значение имеют и особенности самого спортсмена: слабые или, наоборот, перегруженные мышцы бедра, жёсткие задние мышцы бедра и икры, ограниченная подвижность голеностопа, неправильная техника приземления. Дополнительные факторы — жёсткий пол в зале, изношенная обувь, избыточный вес и мужской пол.
- Резкое увеличение объёма прыжков и приседаний
- Волейбол, баскетбол, прыжки в высоту и длину
- Слабость четырёхглавой и ягодичных мышц
- Тугие задние мышцы бедра и икроножные мышцы
- Ограниченная подвижность голеностопного сустава
- Жёсткое покрытие и изношенная обувь
- Недостаточный отдых между тренировками
Симптомы
Боль строго локальна: спортсмен показывает её одним пальцем чуть ниже коленной чашечки. Сначала она появляется после тренировки и проходит за сутки, потом возникает в начале занятия, на разминке стихает и возвращается вечером. Провоцируют боль прыжки, приседания, спуск по лестнице и долгое сидение с согнутым коленом. Отёка почти нет, движения в суставе полные, колено не блокируется. Если боль заставляет прекратить тренировку или беспокоит при ходьбе, состояние считают запущенным.
- Точечная боль у нижнего полюса надколенника
- Усиление боли при прыжках и приседаниях
- Боль при спуске по лестнице
- Дискомфорт после долгого сидения с согнутыми коленями
- Утренняя скованность колена
- Сохранение полного объёма движений
Диагностика
Основа диагноза — осмотр. Врач находит болезненную точку на нижнем полюсе надколенника, проверяет силу разгибания, оценивает приседание на одной ноге и технику приземления. УЗИ коленного сустава показывает утолщение связки, участки перестройки ткани и новые сосуды, а также позволяет наблюдать за динамикой. МРТ назначают при сомнительной картине, подозрении на частичный разрыв или перед операцией. Рентген нужен, чтобы исключить изменения костей, обызвествление связки, а у подростков — болезнь Осгуда-Шлаттера или Синдинга-Ларсена.
- Пальпация нижнего полюса надколенника
- Приседание на одной ноге и тест на наклонной платформе
- УЗИ коленного сустава со связкой надколенника
- МРТ коленного сустава при подозрении на разрыв
- Рентген коленного сустава для исключения костной патологии
- Оценка гибкости и силы мышц бедра
Лечение и возвращение к спорту
Полный покой не лечит связку: без нагрузки она становится слабее. Задача — временно убрать прыжки и глубокие приседания, но дать связке дозированную силовую работу. Основа программы — медленные приседания и эксцентрические упражнения, при которых мышца работает на удлинении; нагрузку наращивают постепенно, ориентируясь на допустимый уровень боли. Дополнительно растягивают заднюю поверхность бедра и икры, укрепляют ягодичные мышцы, исправляют технику приземления. Ударно-волновая терапия и лазер уменьшают боль при упорном течении. Противовоспалительные препараты применяют коротко и по назначению врача, инъекции глюкокортикоидов в связку не рекомендуются из-за риска разрыва. Возвращение к полным тренировкам занимает в среднем 3–6 месяцев.
- Временный отказ от прыжков и глубоких приседаний
- Эксцентрические упражнения на четырёхглавую мышцу
- Постепенное наращивание нагрузки под контролем специалиста
- Растяжка задней поверхности бедра и икр
- Укрепление ягодичных мышц и мышц корпуса
- Ударно-волновая и лазерная терапия при упорной боли
- Коррекция техники прыжка и приземления
- Тейпирование или наколенник на период возврата к спорту