Как устроены боковые связки и как они рвутся
Внутренняя боковая связка соединяет бедренную кость с большеберцовой по внутренней поверхности колена и сращена с капсулой сустава и внутренним мениском. Наружная связка идёт от бедра к головке малоберцовой кости и лежит отдельно от капсулы. Внутренняя связка повреждается при отклонении голени наружу, наружная — при отклонении внутрь, что случается реже, но протекает тяжелее из-за близости малоберцового нерва и сосудов. Тяжесть травмы делят на три степени: растяжение с микроразрывами, частичный разрыв и полный разрыв с нестабильностью сустава.
- Первая степень — растяжение, боль без нестабильности
- Вторая степень — частичный разрыв с умеренной нестабильностью
- Третья степень — полный разрыв и выраженная нестабильность
- Внутренняя связка страдает значительно чаще наружной
- Повреждение наружной связки часто сочетается с травмой нерва
- Сочетание с разрывом крестообразной связки и мениска
Симптомы
Боль располагается по боковой поверхности колена, точно над связкой, и усиливается при отклонении голени в сторону. Отёк обычно умеренный и локальный, в отличие от повреждений внутри сустава, при которых колено быстро наполняется жидкостью. При полном разрыве появляется ощущение, что колено расходится, нога подводит на неровной поверхности и при поворотах. Кровоподтёк может появиться через несколько дней. Если в момент травмы был громкий хлопок, а колено сразу распухло, вероятно повреждена ещё и крестообразная связка.
- Боль по внутренней или наружной поверхности колена
- Локальный отёк над связкой
- Боль при отклонении голени в сторону
- Ощущение расхождения сустава при опоре
- Кровоподтёк через 1–3 дня
- Хромота и щадящая походка
Диагностика
Врач проверяет стабильность колена, отклоняя голень внутрь и наружу при выпрямленной ноге и при сгибании около 30 градусов: величина раскрытия суставной щели и наличие или отсутствие чёткой конечной точки позволяют определить степень повреждения. Рентген нужен для исключения перелома и отрыва фрагмента кости, у подростков — для исключения повреждения зоны роста, которое даёт похожую картину. УЗИ хорошо показывает связку и место разрыва. МРТ остаётся основным методом при подозрении на сочетанные повреждения менисков и крестообразных связок.
- Боковые нагрузочные пробы в разгибании и при сгибании
- Рентген колена для исключения перелома
- Рентген с нагрузкой при неясной степени повреждения
- УЗИ боковых связок
- МРТ коленного сустава при подозрении на сочетанную травму
- Оценка функции малоберцового нерва при травме наружной связки
Лечение
В первые дни применяют покой, холод через ткань, возвышенное положение и эластичную компрессию, ограничивают нагрузку. Изолированные повреждения внутренней связки первой и второй степени лечат без операции: используют ортез с боковыми шарнирами, разрешают ходьбу с постепенным увеличением опоры и рано начинают упражнения. При полном разрыве внутренней связки чаще также обходятся ортезом на 6 недель. Оперативное лечение обсуждают при полном разрыве наружной связки и заднелатеральных структур, при отрыве связки с костным фрагментом и при сочетании с разрывом крестообразных связок.
- Покой, холод и компрессия в первые дни
- Шарнирный ортез с боковой поддержкой
- Дозированная опора с постепенным увеличением нагрузки
- Ранние упражнения на объём движений и силу бедра
- Операция при разрыве наружных структур и сочетанных травмах
- Обезболивание по назначению врача
Восстановление и возвращение к спорту
Сроки зависят от степени: при растяжении возвращение к активности занимает около двух-трёх недель, при частичном разрыве — четыре-шесть недель, при полном разрыве — два-три месяца и дольше. Программа строится последовательно: сначала снятие отёка и восстановление разгибания, затем сила четырёхглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра, далее упражнения на равновесие, бег по прямой и только в конце развороты и прыжки. Возвращение в спорт возможно, когда нет боли и отёка, сила близка к здоровой ноге и колено уверенно контролируется. Для профилактики важны разминка и укрепление мышц таза.
- Восстановление полного разгибания в первую очередь
- Укрепление мышц бедра и таза
- Упражнения на равновесие и контроль колена
- Поэтапное добавление бега, разворотов и прыжков
- Возвращение в спорт по функциональным критериям, а не по календарю
- Разминка и профилактические программы для снижения риска повтора