Как устроен сустав и почему он выходит из ямки
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом перед ушной раковиной. Он устроен сложнее большинства суставов: головка челюсти не только вращается, но и скользит вперёд по суставному бугорку, что позволяет широко открывать рот. Если рот открывается чрезмерно, головка перескакивает через бугорок, а мышцы сразу же сокращаются и удерживают её в новом положении — вернуться назад самостоятельно она уже не может. Способствуют этому растянутые связки, плоский суставной бугорок и перенесённые ранее вывихи.
- Головка челюсти скользит вперёд при открывании рта
- Перескок через суставной бугорок при чрезмерном открывании
- Мышечный спазм удерживает челюсть в неправильном положении
- Растянутые связки облегчают повторные вывихи
- Возможен односторонний и двусторонний вывих
Почему это происходит
Самая частая ситуация — широкое открывание рта без травмы: зевок, смех, крик, попытка откусить большой кусок, рвота. Вторая типичная ситуация — медицинские манипуляции: длительное лечение зубов, удаление зуба, гастроскопия, интубация. Реже вывих возникает при ударе в подбородок или боковую поверхность лица, и тогда обязательно нужно исключить перелом. Отдельная группа — люди с повышенной подвижностью суставов и слабостью связок, у которых вывих повторяется без видимой причины и переходит в привычный.
- Широкое зевание, смех, крик
- Откусывание крупного куска пищи
- Длительное стоматологическое лечение и удаление зубов
- Эндоскопические процедуры и наркоз
- Удар по подбородку или боковой поверхности лица
- Слабость связок и повышенная подвижность суставов
Как распознать
При двустороннем вывихе рот остаётся широко открытым, человек не может сомкнуть зубы, речь невнятная, слюна вытекает наружу, подбородок выдвинут вперёд. При одностороннем вывихе рот закрывается частично, а подбородок смещён в здоровую сторону, лицо выглядит асимметричным. Перед ухом ощущается западение, а под скуловой дугой прощупывается смещённая головка. Боль обычно умеренная, но постоянная и усиливается при попытках закрыть рот. Общее состояние не страдает, температуры нет.
- Рот открыт, зубы не смыкаются
- Невнятная речь и слюнотечение
- Подбородок выдвинут вперёд или смещён в сторону
- Западение перед ушной раковиной
- Боль в области сустава
- Невозможность жевать и глотать пищу
Что делать до врача и как вправляют
Главное правило: не пытаться вправить челюсть самому и не давать это делать окружающим — можно повредить связки, диск и мягкие ткани. До приёма поддержите челюсть повязкой через голову, чтобы уменьшить боль, не пытайтесь есть и пить, приложите холод к области перед ухом. Врач вправляет челюсть специальными приёмами: определённым движением головка возвращается в ямку, обычно сразу с характерным щелчком. При выраженном мышечном спазме или давнем вывихе может потребоваться местное обезболивание или расслабление мышц, в отдельных случаях — вмешательство под наркозом.
- Не вправлять самостоятельно
- Поддерживающая повязка и холод до приёма
- Не есть и не пить до вправления
- Вправление врачом ручным приёмом
- Обезболивание при выраженном спазме
- Рентген после вправления для контроля положения
После вправления и профилактика повторов
Сразу после вправления челюсть фиксируют повязкой на несколько дней, чтобы связки восстановились. В этот период нужна мягкая пища, нельзя широко открывать рот, зевать без поддержки подбородка рукой, жевать жёсткое и грызть твёрдое. Если вывихи повторяются, врач разбирается в причине: назначает лечебную гимнастику для мышц, при необходимости — каппы, физиотерапию, а в упорных случаях обсуждает хирургические методы. Стоит предупреждать стоматолога о перенесённом вывихе перед длительным лечением зубов.
- Фиксирующая повязка на несколько дней
- Мягкая пища и ограничение открывания рта
- Поддержка подбородка рукой при зевании
- Лечебная гимнастика и физиотерапия по назначению врача
- Каппы и ортопедические приспособления при привычном вывихе
- Предупреждать стоматолога о прежних вывихах