Почему зуб вообще может чувствовать холод
Эмаль полностью лишена нервов и сама по себе ничего не ощущает. Под ней лежит дентин — ткань, пронизанная канальцами толщиной в тысячные доли миллиметра, которые тянутся от границы с эмалью к пульпе, где находятся нерв и сосуды. Внутри каждого канальца находится жидкость. Когда дентин обнажён, любой резкий раздражитель — струя холодного воздуха, глоток ледяной воды, сладкое — вызывает быстрое движение этой жидкости в канальцах, а движение раздражает нервные окончания на входе в пульпу. Отсюда характер боли: она возникает мгновенно, ощущается как прострел и проходит сразу, как только исчез раздражитель.
Обнажиться дентин может двумя путями. Первый — снизу: десна отходит вниз, обнажая шейку и корень зуба, которые не покрыты эмалью вовсе, а защищены лишь тончайшим слоем цемента, легко стирающимся щёткой. Второй — сверху: эмаль истончается или разрушается, и дентин выходит на поверхность жевательной или передней поверхности зуба. Эти два пути требуют разного лечения, и именно поэтому важно понять, какой из них ваш.
- Рецессия десны — обнажение шеек и корней зубов, самая частая причина у взрослых
- Эрозия эмали от кислого: газированные и энергетические напитки, соки, цитрусовые, вино, а также заброс желудочного содержимого в пищевод
- Абразивное стирание от жёсткой щётки, абразивных отбеливающих паст и порошков, соды
- Клиновидные дефекты у шейки зуба — на границе с десной образуется характерная ступенька
- Патологическая стираемость при скрежете и сжимании челюстей
- Временная чувствительность после отбеливания, снятия зубных отложений или установки пломбы
Откуда берётся рецессия десны
Оголение шеек зубов почти никогда не бывает случайностью, и в большинстве случаев за ним стоят три группы причин, часто действующие вместе: механическая травма от чистки, воспаление тканей вокруг зуба и особенности строения. Разобраться, какая из них ведущая, важно потому, что менять придётся именно её — иначе десна продолжит отступать, сколько бы паст ни было куплено.
- Чистка с сильным нажимом, горизонтальными пилящими движениями и жёсткой щёткой — самая частая механическая причина
- Хронический пародонтит и зубной камень, разрушающие опору зуба
- Тонкий биотип десны и малый объём кости с внешней стороны корня — врождённая особенность
- Аномалии положения зубов, при которых корень стоит вне костной пластинки
- Короткие уздечки и тяжи слизистой, оттягивающие край десны
- Ортодонтическое перемещение зубов за пределы костной поддержки
- Скрежет и сжимание челюстей, создающие избыточную нагрузку на шейки зубов
- Привычка держать во рту посторонние предметы, а также пирсинг губы и языка
Показательный признак избыточного нажима — ровная блестящая площадка или ступенька на границе зуба и десны, чаще на клыках и премолярах, и при этом более выраженная слева у правшей. Такая асимметрия почти всегда указывает на щётку, а не на болезнь. Смена жёсткой щётки на мягкую и переход к выметающим движениям от десны к краю зуба останавливают процесс лучше любого средства из аптеки, хотя и не возвращают уже отступившую десну.
Гиперестезия или уже не она: как отличить
Это самый практически ценный раздел, потому что от ответа зависит, идти к врачу планово или сегодня. Ключевой признак — длительность боли после устранения раздражителя. Чувствительность обнажённого дентина исчезает за секунды. Если зуб продолжает ныть минуту, две, пять — значит, воспалена пульпа, и никакие пасты здесь не помогут, а промедление стоит зуба.
- Боль возникает мгновенно и проходит за несколько секунд после того, как раздражитель убран — типичная гиперестезия.
- Боль длится минуты после холодного или горячего, возникает сама по себе, усиливается ночью и в положении лёжа — воспаление пульпы, нужен врач срочно.
- Зуб успокаивается от холодной воды и обостряется от горячего — характерно для гнойного воспаления пульпы, это неотложная ситуация.
- Резкая боль при накусывании на определённую точку и особенно при разжимании челюсти после накусывания — вероятна трещина зуба.
- Реагирует один конкретный зуб, а не группа, и всегда одинаково — ищут кариес, негерметичную пломбу, скол.
- Реагируют сразу многие зубы, в основном у шеек и с одной стороны челюсти — это чаще гиперестезия от рецессии.
- Боль при кислом и сладком без реакции на холод — нередко признак кариеса, а не гиперестезии.
Что помогает дома и почему этого мало
Домашние средства работают по двум принципам: одни закупоривают дентинные канальцы, другие снижают возбудимость нервных окончаний. Оба подхода дают реальное облегчение, но оба действуют на симптом. Если продолжать чистить зубы жёсткой щёткой с нажимом и запивать это газированным напитком, никакая паста не удержит результат.
- Специальные пасты для чувствительных зубов — их применяют курсом и постоянно, а эффект накапливается за две-четыре недели, а не за один день
- Приём, о котором часто не знают: небольшое количество такой пасты можно втереть пальцем в чувствительную область и не смывать перед сном
- Мягкая щётка и техника выметающих движений от десны к краю зуба, без пилящих движений и сильного нажима
- Отказ от абразивных отбеливающих паст, порошков, соды и активированного угля — они усугубляют обнажение дентина
- Уменьшение частоты кислых напитков; пить их лучше через трубочку и за один приём, а не растягивая на час
- Полоскание водой после кислого и пауза не менее получаса перед чисткой
- Фторсодержащие ополаскиватели по рекомендации врача
- Если чувствительность связана с изжогой, лечить нужно не зубы, а заброс желудочного содержимого — иначе эмаль будет растворяться дальше
Чего делать точно не стоит — так это переходить на постоянное щажение больной стороны. Когда человек месяцами жуёт на одной стороне и не чистит чувствительную зону, там накапливается налёт, десна воспаляется, и рецессия ускоряется. Замкнутый круг разрывается не терпением, а подбором подходящей щётки и лечением причины.
Что делает врач
Профессиональное лечение начинается не с процедуры, а с поиска источника. Осмотр, оценка смыкания зубов, проверка на трещины и кариес, снимок при необходимости, разговор о привычках чистки и питании — только после этого выбирают метод. Нередко оказывается, что причина у одного человека сразу двойная: и агрессивная чистка, и ночное сжимание челюстей.
- Устранение очевидных причин: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, снятие зубных отложений, коррекция завышающей пломбы.
- Покрытие чувствительных участков препаратами фтора и составами, закупоривающими дентинные канальцы, — обычно курсом из нескольких посещений.
- Восстановление клиновидных дефектов пломбировочным материалом: он и закрывает обнажённый дентин, и останавливает углубление ступеньки.
- Изготовление защитной капы при скрежете и сжимании челюстей, а при необходимости — коррекция смыкания.
- Лечение пародонтита, если рецессия связана с воспалением опорных тканей.
- Хирургическое закрытие рецессии лоскутом или трансплантатом — когда корень обнажён значительно, есть эстетическая проблема или чувствительность не поддаётся другим методам.
- Лечение канала — крайняя мера, к которой прибегают, если чувствительность оказалась проявлением необратимого воспаления пульпы.