Детские кардиология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Врождённый порок сердца — это дефект в строении сердца или крупных сосудов, который сформировался ещё до рождения ребёнка. Такие пороки встречаются примерно у 8 детей из тысячи и остаются самой частой врождённой аномалией. Главное, что стоит знать родителям сегодня: слово «порок» давно перестало быть приговором. Часть небольших дефектов закрывается самостоятельно в первые год-два жизни, часть закрывают через прокол сосуда на бедре без вскрытия грудной клетки, а большинство остальных успешно оперируют, и ребёнок растёт, ходит в школу и занимается спортом. Решающее значение имеет не сам факт порока, а то, насколько рано он найден и вовремя ли выполнена коррекция.

Фраза «у вашего ребёнка шум в сердце» пугает родителей едва ли не сильнее любого другого заключения педиатра. Между тем шум — это не диагноз и не болезнь, а всего лишь звук, который возникает при движении крови в сердце и сосудах. Такой звук в тот или иной момент детства выслушивается у значительной части абсолютно здоровых детей, и в подавляющем большинстве случаев он оказывается функциональным, то есть безопасным и не связанным ни с какими нарушениями строения сердца. Задача врача — не «убрать шум», а ответить на один вопрос: этот шум идёт из нормального сердца или указывает на порок. И отвечает на него, как правило, одно исследование — эхокардиография.

Двустворчатый аортальный клапан — врождённая особенность, при которой клапан между левым желудочком и аортой состоит не из трёх створок, а из двух. Это один из самых частых врождённых пороков сердца, и многие люди живут с ним десятилетиями, не подозревая о нём. Однако такой клапан испытывает повышенную нагрузку, быстрее изнашивается и раньше обызвествляется, поэтому со временем может развиться сужение отверстия или обратный ток крови. У части пациентов одновременно страдает стенка восходящей аорты — она расширяется и образует аневризму. Именно поэтому порок требует не лечения, а регулярного контроля по ЭхоКГ.

Дефект межжелудочковой перегородки — врождённый порок сердца, при котором в стенке между правым и левым желудочками есть отверстие. Через него кровь под большим давлением сбрасывается из левого желудочка в правый и повторно идёт в лёгкие, перегружая малый круг кровообращения. Чем крупнее дефект, тем сильнее нагрузка: ребёнок хуже сосёт, потеет при кормлении, плохо прибавляет в весе, чаще болеет бронхитами. Мелкие дефекты нередко закрываются самостоятельно в первые годы жизни и никак не мешают. Диагноз ставят по эхокардиографии, а решение об операции принимает детский кардиолог вместе с кардиохирургом.

Дополнительная, или ложная, хорда левого желудочка — тонкий соединительнотканный тяж, натянутый внутри полости желудочка между его стенками. В отличие от настоящих хорд, он не связан со створками митрального клапана и не участвует в его работе. Это особенность строения сердца, которая формируется до рождения и относится к малым аномалиям развития. Её находят случайно при эхокардиографии, часто после того, как врач услышал у ребёнка негромкий шум. На насосную функцию сердца такая хорда практически не влияет: камеры не расширяются, клапаны работают нормально, кровообращение не страдает. Лечения в большинстве случаев не требуется, а ограничения в физкультуре и спорте, как правило, не нужны.

Коарктация аорты — врождённое сужение главного сосуда организма, чаще всего сразу после отхождения артерий, питающих голову и руки. Из-за препятствия кровь с трудом попадает в нижнюю половину тела: в сосудах рук и головы давление высокое, а на ногах — сниженное. Левый желудочек работает с перегрузкой, его стенка утолщается. У новорождённых с выраженным сужением состояние резко ухудшается в первые дни жизни при закрытии артериального протока. У детей постарше и у взрослых порок нередко выявляют при обследовании по поводу стойкой артериальной гипертонии. Лечение — устранение сужения.

Открытое овальное окно — небольшое отверстие с клапаном-заслонкой в перегородке между предсердиями. До рождения через него кровь течёт в обход лёгких, а после первого вдоха давление в камерах сердца меняется, заслонка прижимается и отверстие обычно зарастает в течение первого-второго года жизни. Если сращения не произошло, окно называют открытым. Чаще всего это не порок сердца, а малая аномалия развития: заметного сброса крови нет, сердце работает нормально, ребёнок растёт и развивается как обычно. Значение находка приобретает у взрослых и только в отдельных ситуациях — например, при инсульте без установленной причины или у дайверов. Само по себе окно операции не требует, но осмотр кардиолога и эхокардиография желательны.

Артериальный (боталлов) проток — сосуд, который во внутриутробном периоде соединяет лёгочную артерию и аорту, позволяя крови обходить нерасправленные лёгкие. После первых вдохов он должен закрыться: у доношенных детей обычно в течение первых двух суток, полностью — к 2–4 неделям. Если проток остаётся открытым, кровь из аорты постоянно сбрасывается в лёгочную артерию, перегружая лёгкие и левые отделы сердца. Чаще всего это встречается у недоношенных младенцев. Небольшой проток может не давать жалоб годами, крупный вызывает одышку, плохую прибавку веса и требует закрытия.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — прогибание одной или обеих створок клапана между левым предсердием и левым желудочком в сторону предсердия во время сокращения сердца. Чаще он связан с врождённой слабостью соединительной ткани створок и хорд. В большинстве случаев пролапс небольшой, не нарушает работу клапана и не требует лечения: человек живёт обычной жизнью, а находка обнаруживается случайно на УЗИ сердца. Значение имеет не столько сам прогиб, сколько выраженность обратного тока крови — митральной регургитации. При значительной регургитации со временем увеличиваются камеры сердца, появляются одышка и нарушения ритма, может понадобиться операция. Поэтому людям с ПМК рекомендуется периодическое наблюдение у кардиолога и повторная эхокардиография.

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — врождённая особенность проводящей системы сердца, при которой между предсердиями и желудочками сохраняется лишний мышечный мостик, дополнительный путь проведения. Импульс идёт по нему в обход атриовентрикулярного узла, поэтому часть желудочка возбуждается раньше срока, и на ЭКГ появляются характерные изменения. Сам по себе этот путь не мешает жить, но он способен замкнуть импульс в круг и запустить приступ очень частого сердцебиения. Если изменения видны только на плёнке и приступов нет, говорят о феномене WPW; если есть приступы — о синдроме. Состояние полностью излечимо катетерной абляцией.