Что такое ложная хорда и откуда она берётся
Внутри левого желудочка есть сосочковые мышцы и настоящие хорды — нити, которые удерживают створки митрального клапана и не дают им прогибаться. Иногда во время внутриутробного развития формируется лишний тяж, который тянется от стенки к стенке или к перегородке и к клапану отношения не имеет. Это и есть ложная хорда. Она может быть единственной или множественной, продольной или поперечной. Такие тяжи относят к малым аномалиям развития сердца вместе с открытым овальным окном и небольшим пролапсом митрального клапана и нередко встречают у людей с признаками соединительнотканной дисплазии.
- Тяж внутри полости левого желудочка
- Не связан со створками митрального клапана
- Формируется до рождения, не появляется у взрослого
- Бывает единичной и множественной
- Часто сочетается с другими малыми аномалиями
Почему появляется шум в сердце
Поперечно расположенный тяж находится на пути потока крови, который выбрасывается из желудочка. Поток обтекает его, возникает завихрение, и врач слышит негромкий музыкальный систолический шум. Такой шум называют функциональным: он не связан с сужением или недостаточностью клапана, меняется при перемене положения тела и не сопровождается другими признаками болезни сердца. Именно этот шум чаще всего и становится поводом направить ребёнка на эхокардиографию. Важно, что сам шум — не диагноз, и задача обследования состоит в том, чтобы исключить пороки сердца.
- Шум мягкий, музыкальный, систолический
- Меняется при смене положения тела
- Не сопровождается одышкой и синевой
- Не требует лечения сам по себе
- Похожие шумы бывают при анемии и лихорадке
Влияет ли хорда на здоровье
В подавляющем большинстве случаев дополнительная хорда никак не сказывается на самочувствии, работоспособности сердца и продолжительности жизни. Жалобы на утомляемость, покалывание в области сердца, головокружение у подростков обычно связаны не с хордой, а с периодом быстрого роста, вегетативными реакциями, дефицитом железа или низким давлением. Отдельно обсуждается роль поперечных тяжей в возникновении нарушений ритма: в части тяжей проходят волокна проводящей системы, и при жалобах на перебои кардиолог назначает дополнительное обследование.
- Насосная функция сердца не страдает
- Размеры камер и клапаны остаются нормальными
- Жалобы чаще связаны с другими причинами
- Возможна связь с экстрасистолией при поперечных тяжах
- Инвалидности и особого режима не требует
Обследование
Диагноз ставят по эхокардиографии: врач видит тонкий тяж, натянутый в полости левого желудочка, и одновременно оценивает клапаны, перегородки, размеры камер и давление в лёгочной артерии. Для оценки ритма делают ЭКГ, а если ребёнок или взрослый жалуется на перебои, сердцебиение или обмороки, добавляют суточное мониторирование и пробу с нагрузкой. При выраженной утомляемости и бледности имеет смысл проверить общий анализ крови, чтобы не пропустить анемию, которая сама по себе даёт шум и слабость.
- Эхокардиография — основной метод
- ЭКГ, в том числе с ритмограммой у детей
- Суточное мониторирование ЭКГ при перебоях
- ЭКГ с физической нагрузкой по показаниям
- Общий анализ крови при слабости и бледности
- Осмотр кардиолога с оценкой шума
Наблюдение, спорт и лечение
Лечить саму хорду не нужно и невозможно: убрать тяж хирургически при отсутствии нарушений никто не будет. Достаточно однократной консультации кардиолога и, по его решению, контрольной эхокардиографии через несколько лет. Занятия физкультурой и большинством видов спорта разрешены, а перед профессиональными нагрузками проводят обычное спортивное обследование. Если выявлены значимые нарушения ритма, лечат именно их, и делает это кардиолог или аритмолог. Средства «для укрепления сердечной мышцы» без установленного диагноза принимать не нужно.
- Специальное лечение не требуется
- Контрольная ЭхоКГ по решению кардиолога
- Физкультура и спорт обычно разрешены
- Лечение назначают только при доказанной аритмии
- Достаточный сон, режим нагрузок, отказ от курения у подростков
