Маммология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль у женщин. И одновременно одна из тех, где раннее обращение меняет исход сильнее всего: опухоль, найденная размером до 2 см без поражения лимфоузлов, лечится принципиально иначе и с принципиально другим прогнозом, чем запущенная. Главная проблема не в том, что болезнь трудно лечить, а в том, что на ранней стадии она почти ничем себя не выдаёт: не болит, не мешает, не поднимает температуру. Именно поэтому решающее значение имеют самообследование и плановое УЗИ или маммография, а не ожидание симптомов.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы и самая частая причина, по которой молодая женщина находит у себя «шарик в груди». Она не является раком и в рак практически не превращается. Но именно фиброаденома чаще всего становится поводом для тревоги, потому что прощупывается как отчётливый плотный узел. Ключевой вопрос при этом диагнозе не «опасно ли это», а «точно ли это фиброаденома» — и ответ на него даёт не пальпация, а обследование.

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Чаще всего он развивается у кормящих женщин в первые недели после родов, но встречается и вне лактации. Болезнь неприятна тем, что развивается быстро: от первого уплотнения и повышения температуры до формирования гнойника может пройти всего два-три дня. Именно поэтому при мастите решает не выбор лекарства, а скорость обращения — на стадии инфильтрата помогает консервативное лечение, при сформированном абсцессе нужна операция.

Асимметрия молочных желёз — разница между правой и левой грудью по размеру, форме или положению. Полностью симметричной груди практически не бывает: небольшая разница есть у большинства женщин, как и у любых парных органов, и это не болезнь. Заметная асимметрия чаще всего формируется в подростковом возрасте, когда одна железа развивается быстрее другой, и со временем разница уменьшается. Обратить внимание нужно на асимметрию, которая появилась или усилилась у взрослой женщины за короткое время, особенно если она сопровождается уплотнением, втяжением кожи или соска, выделениями. Такое изменение требует осмотра маммолога.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное разрастание внутри млечного протока молочной железы, чаще всего возле соска. Её главный признак — выделения из одного соска: прозрачные, желтоватые или кровянистые, появляющиеся самопроизвольно, без сдавливания. Сама папиллома не является раком, но она может кровоточить, а в части случаев рядом с ней обнаруживают атипичные клетки, поэтому такие образования обычно удаляют и обязательно исследуют гистологически. Важно понимать: любые самопроизвольные выделения из одного соска, особенно с кровью, требуют обращения к маммологу и обследования, а не наблюдения дома.

Втянутый сосок — состояние, когда сосок не выступает над ареолой, а уходит внутрь железы. Причин две принципиально разные группы, и от того, к какой относится конкретный случай, зависит всё. Первая — врождённая особенность строения: короткие протоки и тяжи втягивают сосок с подросткового возраста, это встречается нередко и само по себе не опасно. Вторая — приобретённое втяжение, которое появилось недавно, особенно с одной стороны: оно может быть следствием воспаления, рубцов после операции или роста опухоли. Поэтому любое новое втяжение соска у взрослой женщины требует осмотра маммолога.

Галакторея — выделение молока или молозивоподобной жидкости из соска у женщины, которая не беременна и не кормит грудью, а иногда и у мужчин. Чаще всего причина кроется не в самой молочной железе, а в гормонах: выработку молока стимулирует пролактин, и его избыток запускает секрецию. Уровень пролактина повышают опухоль гипофиза (пролактинома), сниженная функция щитовидной железы, ряд лекарств, частая стимуляция груди. Галакторея нередко сочетается с нарушением цикла, трудностями с зачатием, снижением либидо. Само по себе состояние не опасно, но его причину важно найти. Кровянистые или односторонние выделения — другой сигнал, требующий осмотра маммолога.

Гипоплазия молочных желёз — недостаточное развитие железистой ткани груди, при котором объём заметно меньше ожидаемого. Важно сразу разделить два понятия: небольшая грудь при нормально сформированной железе — это конституциональная особенность, а не болезнь, и она встречается очень часто. О гипоплазии говорят, когда железистая ткань действительно недоразвита, грудь имеет необычную форму, между железами большое расстояние, ареолы крупные относительно объёма, а во время беременности грудь почти не увеличивается. Такая ситуация может быть связана с гормональными и генетическими причинами и заслуживает обследования, особенно если планируется кормление грудью.

Полимастия — наличие добавочной молочной железы вне обычного места, чаще всего в подмышечной впадине. Это врождённая особенность: у зародыша вдоль так называемых молочных линий, идущих от подмышек к паху, закладываются несколько зачатков желёз, и обычно все лишние исчезают. Если один из них сохраняется, он ведёт себя как настоящая ткань железы: набухает и болит перед менструацией, увеличивается при беременности и может выделять молоко после родов. Само по себе состояние не опасно, однако требует внимания, потому что в такой ткани возможны те же заболевания, что и в обычной груди.

Жировой некроз молочной железы — доброкачественное изменение, при котором участок жировой ткани погибает из-за нарушения кровоснабжения и замещается воспалительной и рубцовой тканью. Чаще всего это следствие удара, падения, сдавления ремнём безопасности, а также операций на груди, липофилинга и лучевой терапии. Иногда женщина не помнит травмы вовсе. Основная проблема жирового некроза не медицинская, а диагностическая: он образует плотный неподвижный узел, может втягивать кожу и давать на маммографии кальцинаты, то есть выглядит очень похоже на злокачественную опухоль. Поэтому его почти всегда нужно подтверждать обследованием.