Нефрология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Это самое распространённое хроническое заболевание в мире и главная причина инсультов, инфарктов и почечной недостаточности. Коварство гипертонии в том, что долгие годы она не даёт никаких ощущений: человек чувствует себя нормально при давлении 160/100 и узнаёт о болезни уже после сосудистой катастрофы. Именно поэтому её называют «тихим убийцей», а единственный способ выявить — регулярно измерять давление, а не ждать симптомов.

Гидронефроз — это расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушенного оттока мочи. Сам по себе гидронефроз не болезнь, а следствие: где-то на пути от почки до мочевого пузыря есть препятствие. Опасность в том, что почка при этом медленно и часто безболезненно теряет свою ткань — человек может годами не подозревать о проблеме, пока не будет утрачена значительная часть функции органа.

Киста почки — округлая полость с жидкостью внутри почечной ткани. Это одна из самых частых случайных находок на УЗИ: с возрастом простые кисты обнаруживаются у значительной части людей и в большинстве случаев не требуют никакого лечения. Ключевая задача врача — отличить безобидную простую кисту от сложного кистозного образования, за которым может скрываться опухоль.

Синдром диабетической стопы — это поражение тканей стопы у человека с сахарным диабетом, возникающее из-за сочетания двух процессов: повреждения нервов и ухудшения кровоснабжения. Самое коварное здесь — отсутствие боли. При диабетической нейропатии стопа теряет чувствительность, и мозоль, потёртость от новой обуви, ожог от грелки или камешек в ботинке остаются незамеченными, пока на их месте не образуется язва. Люди привыкли доверять боли как сигналу тревоги, а при диабете этот сигнал выключен — и именно поэтому осмотр стоп собственными глазами каждый вечер становится не гигиенической привычкой, а полноценной медицинской процедурой. Подавляющему большинству ампутаций при диабете предшествует язва, которую можно было заметить вовремя.

Хроническая болезнь почек — постепенное и необратимое снижение их функции, которое долгие годы протекает без каких-либо симптомов. Почки обладают огромным запасом прочности: жалобы появляются, когда утрачено уже больше половины их работоспособности. Поэтому ХБП выявляют не по самочувствию, а по двум простым анализам — креатинину крови с расчётом СКФ и определению белка в моче.

Амилоидоз — группа заболеваний, при которых изменённые белки теряют нормальную форму, слипаются в нерастворимые волокна и откладываются в тканях. Эти отложения постепенно вытесняют рабочие клетки, и орган перестаёт справляться со своей функцией. Чаще всего страдают почки, сердце, печень, нервы и кишечник, поэтому жалобы очень разные: отёки и белок в моче, одышка при небольшой нагрузке, онемение стоп, диарея, необъяснимое похудение. Из-за этой пестроты диагноз нередко ставят поздно. Подтвердить его можно только биопсией с особой окраской ткани, а лечение зависит от типа амилоида, поэтому определение формы болезни — обязательный шаг.

Амилоидоз почек — заболевание, при котором в ткани почек откладывается амилоид: аномальный белок с особой структурой, который организм не может разрушить. Отложения постепенно вытесняют нормальные структуры клубочков, и почка начинает терять белок с мочой. Типичная картина — нарастающие отёки, массивная протеинурия и снижение уровня белка в крови. Амилоидоз редко бывает изолированным: чаще он часть системного процесса, связанного с хроническим воспалением, болезнями крови или наследственными синдромами. Диагноз подтверждают только биопсией с специальной окраской, поэтому при стойком белке в моче обследование откладывать нельзя.

Белок в моче, или протеинурия, — выделение с мочой белка в количестве, превышающем норму. Здоровые почки задерживают крупные белки крови, поэтому в обычном анализе мочи белок почти не определяется. Однократное небольшое повышение часто бывает временным: после интенсивной нагрузки, при температуре, стрессе, долгом стоянии или неправильном сборе анализа. Стойкая протеинурия — один из ранних признаков повреждения почек при сахарном диабете, гипертонии, гломерулонефрите и других болезнях, причём долгое время она может не вызывать никаких жалоб. Поэтому при обнаружении белка анализ повторяют, а при подтверждении — ищут причину. Раннее выявление позволяет замедлить развитие хронической болезни почек.

Боль в почках — распространённая жалоба, за которой на деле далеко не всегда стоит болезнь почек. Настоящая почечная боль ощущается глубже мышц, в боку и под нижними рёбрами, часто отдаёт в пах и по ходу мочеточника, не зависит от позы и не проходит от разминки. Самые частые её причины — камни мочевых путей и острый пиелонефрит, реже — киста, нарушение оттока мочи, травма. Значительно чаще поясницу беспокоят мышцы и позвоночник: такая боль усиливается при движении и меняется при перемене положения тела. Отличить одно от другого помогают простые исследования — анализ мочи и УЗИ, а внезапная нестерпимая боль требует срочной помощи.

Кальцинаты в почках — это отложения солей кальция в ткани почки, которые врач УЗИ описывает как гиперэхогенные включения. Чаще всего их находят случайно, при обследовании по другому поводу, и сами по себе они не болят. Единичные мелкие включения нередко оказываются следствием перенесённого воспаления или рубцовых изменений и не требуют лечения. Множественные отложения в пирамидках почек называют нефрокальцинозом: это уже не самостоятельная болезнь, а признак нарушенного обмена кальция — гиперпаратиреоза, избытка витамина D, почечного канальцевого ацидоза, последствий некоторых лекарств. Важно отличать кальцинаты от камней в чашечках и лоханке и обязательно разобраться в причине, чтобы отложения не нарастали.