Что такое гидронефроз и как он развивается
Почка непрерывно вырабатывает мочу, которая собирается в чашечках и лоханке, а затем по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Если на этом пути возникает препятствие, моча продолжает поступать, но выйти не может: давление в лоханке растёт, она растягивается.
Повышенное давление передаётся на почечную ткань. Сначала страдает её способность концентрировать мочу, затем начинают гибнуть нефроны — функциональные единицы почки. Со временем почечная паренхима истончается, и на её месте формируется тонкостенный мешок, заполненный мочой.
Скорость этого процесса зависит от степени и характера обструкции. При полном остром блоке необратимые изменения развиваются в течение нескольких недель, при частичном хроническом — за месяцы и годы.
Причины гидронефроза
Причины принято разделять на врождённые и приобретённые, а также на внутренние (внутри мочевых путей) и внешние (сдавление извне).
- Врождённое сужение лоханочно-мочеточникового сегмента — самая частая причина у детей и молодых людей
- Добавочный сосуд, пережимающий мочеточник в месте выхода из лоханки
- Камень почки или мочеточника
- Рубцовая стриктура мочеточника после воспаления, травмы, длительного стояния камня или предыдущих операций
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Уретероцеле и другие аномалии устья мочеточника
- Аденома простаты, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря — вызывают двусторонний гидронефроз
- Опухоли мочеточника, мочевого пузыря, органов малого таза
- Забрюшинный фиброз
- Беременность — физиологическое расширение из-за сдавления мочеточников маткой
- Нейрогенный мочевой пузырь
Симптомы
Главная особенность гидронефроза — скудность жалоб. При медленном развитии почка растягивается постепенно, и организм успевает адаптироваться.
- Тупая, ноющая боль или тяжесть в пояснице, иногда без чёткой связи с нагрузкой
- Приступообразная боль, если причина — камень
- Усиление боли после употребления большого объёма жидкости
- Прощупываемое образование в подреберье при выраженном расширении
- Кровь в моче
- Повышение артериального давления
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Общие симптомы при двустороннем поражении: слабость, тошнота, отёки, снижение количества мочи
- У детей — задержка роста, повторяющиеся подъёмы температуры без явной причины, боли в животе
Диагностика
- УЗИ почек — выявляет расширение и позволяет оценить толщину паренхимы
- КТ-урография — определяет уровень и причину препятствия
- Экскреторная урография — оценивает выделительную функцию
- Динамическая нефросцинтиграфия — ключевое исследование: показывает, сколько функции сохранила почка и есть ли истинная обструкция
- Ретроградная уретеропиелография — точная визуализация уровня сужения перед операцией
- МРТ-урография — при непереносимости контраста или у детей
- Креатинин, мочевина, электролиты крови
- Общий анализ и посев мочи
- Измерение артериального давления в динамике
Ключевой вопрос обследования — не «насколько расширена лоханка», а «сохранена ли функция почки и продолжает ли она ухудшаться». Именно от ответа зависит, нужна ли операция и какая.
Лечение
Лечение гидронефроза всегда направлено на причину. Само расширение лоханки не лечится ни таблетками, ни травами.
- Стентирование мочеточника — быстрое восстановление оттока мочи, часто как первый этап
- Перкутанная нефростомия — дренирование почки через прокол в пояснице при инфицированном гидронефрозе или невозможности провести стент
- Удаление камня, вызвавшего обструкцию, — контактное дробление, ЭУВЛ или перкутанная операция
- Лапароскопическая пиелопластика — реконструкция суженного лоханочно-мочеточникового сегмента; современный стандарт при врождённой обструкции
- Открытый уретеропиелоанастомоз — при сложной анатомии или повторных вмешательствах
- Уретероцистонеоанастомоз — пересадка мочеточника в мочевой пузырь при поражении его нижнего отдела
- Баллонная дилатация и бужирование стриктуры мочеточника — при коротких сужениях
- Лечение аденомы простаты или стриктуры уретры — при двустороннем гидронефрозе, вызванном препятствием на выходе из мочевого пузыря
- Нефрэктомия — удаление почки, если она полностью утратила функцию и служит источником инфекции или гипертензии
Прогноз и что влияет на результат
- Чем раньше устранено препятствие, тем больше шансов на восстановление функции
- Тонкая паренхима на УЗИ и низкий процент функции по сцинтиграфии — признаки необратимых изменений
- После успешной операции расширение лоханки уменьшается не сразу и может частично сохраняться — это не всегда означает неудачу
- Обязателен контроль в течение нескольких лет после операции: возможен рецидив стриктуры
- При двустороннем процессе прогноз определяется суммарной функцией почек
Где лечат гидронефроз в Ташкенте
Гидронефроз требует точной диагностики уровня препятствия и оценки функции почки, а лечение нередко подразумевает реконструктивную операцию — пиелопластику или пересадку мочеточника.
В Ташкенте обследование и лечение гидронефроза, включая стентирование, нефростомию и лапароскопическую пиелопластику, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если гидронефроз обнаружен случайно на УЗИ и вас ничего не беспокоит — это не повод откладывать визит. Чем раньше выяснена причина, тем выше шанс сохранить почку. Контакты клиник — ниже.
