Как проходит баллонная дилатация
Через уретру и мочевой пузырь в устье мочеточника под рентген-контролем проводится проводник через стриктуру, по нему — баллонный катетер, который устанавливается точно в зоне сужения и раздувается разбавленным контрастом на 3–5 минут; на снимке контролируется исчезновение «талии» баллона. Иногда дилатацию дополняют лазерным рассечением рубца (эндоуретеротомия). Затем устанавливается стент увеличенного диаметра на 4–6 недель. Баллон равномерно растягивает стриктуру, что менее травматично, чем бужирование, и даёт лучшие результаты при неплотных сужениях.
Причины и признаки стриктуры мочеточника
Сужение мочеточника развивается после травмы при удалении камней, лучевой терапии, операций на органах таза, туберкулёза, длительного стояния камня; врождённые стриктуры встречаются в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проявляется гидронефрозом, тупой болью в пояснице, инфекциями, снижением функции почки. Диагноз ставят МСКТ-урография и ретроградная уретеропиелография, функцию почки оценивает сцинтиграфия.
Эндоскопическое лечение или пластика
Бужирование и баллонная дилатация — малоинвазивные методы для коротких (до 1–1,5 см) неплотных стриктур без выраженной ишемии: эффективность 50–70 %, восстановление быстрое, но рецидивы часты. При протяжённых, плотных, лучевых и рецидивных стриктурах показана реконструктивная операция — уретероуретероанастомоз, уретероцистонеоанастомоз или пиелопластика с эффективностью 85–95 %. Эндоскопический метод можно попробовать первым при сохранной функции почки.
