Сомнология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Синдром обструктивного апноэ сна — это повторяющиеся остановки дыхания во сне из-за спадения стенок глотки. Дыхательные пути перекрываются, воздух перестаёт поступать, уровень кислорода в крови падает, и мозг вынужден на несколько секунд вырвать человека из глубокого сна, чтобы вернуть тонус мышцам. Такие эпизоды могут повторяться десятки и даже сотни раз за ночь, и человек о них не помнит: утром он просто чувствует себя разбитым, будто вовсе не спал. Ключевое, что нужно понимать: обычный храп и апноэ — разные вещи, и первым проблему почти всегда замечает не сам пациент, а тот, кто спит рядом. Нелеченое апноэ — это не просто плохой сон: это устойчивая к таблеткам гипертония, аритмии, повышенный риск инфаркта и инсульта и реальный риск заснуть за рулём.

Нарколепсия — хроническое неврологическое заболевание, при котором мозг теряет способность чётко разделять сон и бодрствование. Главный признак — непреодолимая дневная сонливость: человек засыпает на несколько минут в самых неподходящих ситуациях, а затем ненадолго чувствует себя бодрым. У части пациентов бывает катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса на фоне сильных эмоций, чаще смеха, при полностью сохранённом сознании. Причиной первого типа болезни считают гибель нейронов, вырабатывающих орексин — вещество, поддерживающее бодрствование. Нарколепсия не связана с ленью или недосыпом, её нельзя перебороть волей, но современное лечение позволяет вернуть работоспособность.

Постоянная сонливость — состояние, при котором человека клонит в сон днём, несмотря на, казалось бы, достаточную продолжительность ночного отдыха. Это не то же самое, что усталость: при сонливости человек реально засыпает в спокойной обстановке, в транспорте, на совещании, а иногда и за рулём, что делает проблему опасной. Чаще всего причина в количестве или качестве сна: хронический недосып, ночные пробуждения, синдром обструктивного апноэ с храпом и остановками дыхания. Другая большая группа причин — телесные: дефицит железа, снижение функции щитовидной железы, диабет, депрессия, побочное действие лекарств. Разобраться помогает целенаправленное обследование.

Синдром беспокойных ног — неврологическое расстройство, при котором в покое, особенно вечером и ночью, появляются неприятные ощущения в ногах и непреодолимое желание ими двигать. Люди описывают их как «крутит», «ноет», «тянет», «ползают муравьи». Движение приносит облегчение, но стоит лечь — ощущения возвращаются, мешая заснуть. В основе лежат нарушения обмена дофамина и железа в головном мозге. Синдром бывает наследственным, а также возникает при дефиците железа, беременности, хронической болезни почек, поражении нервов и на фоне некоторых лекарств. Он не опасен для жизни, но хроническое недосыпание снижает качество жизни. Проверка ферритина и изменение привычек часто заметно облегчают симптомы.

Сомнамбулизм, или лунатизм, — это расстройство пробуждения из глубокого медленного сна, когда мозг частично просыпается и включает двигательные программы, а сознание остаётся спящим. Человек садится в постели, встаёт, ходит по комнате, может открывать двери и переставлять вещи, при этом взгляд у него пустой, речь бессвязная, а разбудить его трудно. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут и почти всегда забывается. Чаще всего снохождение встречается у детей 4–12 лет и с возрастом проходит само. Главная опасность не в самом расстройстве, а в травмах во время эпизода, поэтому основное внимание уделяют безопасности спальни.

Храп — звук, который возникает во сне при вибрации мягких тканей глотки: мягкого нёба, язычка, стенок глотки и корня языка. Во сне мышцы расслабляются, просвет дыхательных путей сужается, и воздух проходит с завихрениями. Храп встречается очень часто, особенно у мужчин, людей с лишним весом и после употребления алкоголя. Сам по себе простой храп безвреден для здоровья храпящего, но мешает сну окружающих. Опасен храп, который сопровождается остановками дыхания, громким всхрапыванием и дневной сонливостью: это признаки обструктивного апноэ сна, которое повышает риск гипертонии, аритмий, инсульта и аварий за рулём. У детей регулярный храп чаще всего связан с аденоидами и миндалинами и тоже требует осмотра.

Храп у ребёнка — звук, который возникает, когда воздух с трудом проходит через суженные дыхательные пути и вызывает вибрацию мягких тканей глотки. Эпизодический храп при насморке во время простуды нормален и проходит вместе с ней. Настораживать должен постоянный храп: чаще всего его причина — увеличенные аденоиды и нёбные миндалины. Опасен не сам звук, а связанные с ним остановки дыхания во сне. При апноэ мозг ребёнка регулярно недополучает кислород, сон становится рваным, страдают поведение, внимание и рост. Поэтому ребёнка, который храпит почти каждую ночь, нужно показать ЛОР-врачу.

Бессонница — не просто «плохо сплю», а состояние, при котором нарушение сна повторяется не менее трёх ночей в неделю и сказывается на дневном самочувствии. Её главная особенность в том, что со временем она отрывается от первоначальной причины и начинает поддерживать себя сама: человек боится не уснуть, ложится с тревогой, и именно эта тревога не даёт уснуть. Поэтому снотворные, которые кажутся очевидным решением, при хронической бессоннице работают хуже всего — а методом первого выбора считается совсем другое.