Репродуктология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

О бесплодии в паре говорят, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Примерно в половине таких случаев обнаруживается мужской фактор — либо как единственная причина, либо в сочетании с женским. При этом обследование мужчины проще, быстрее и дешевле женского, поэтому начинать разумно именно с него — со спермограммы.

Лейкоцитоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме, которое выявляют при спермограмме. Небольшое число лейкоцитов в эякуляте есть у всех мужчин, но превышение принятого порога говорит о воспалении в мужской половой системе: чаще всего в предстательной железе, семенных пузырьках, придатке яичка или мочеиспускательном канале. Само по себе это не диагноз, а сигнал искать причину. Лейкоциты выделяют активные формы кислорода, которые повреждают мембрану и ДНК сперматозоидов, поэтому состояние важно для пар, планирующих беременность, и требует обследования у уролога или андролога.

Недостаточность лютеиновой фазы — состояние, при котором вторая половина менструального цикла оказывается слишком короткой или жёлтое тело вырабатывает мало прогестерона. Именно прогестерон готовит слизистую матки к прикреплению эмбриона и поддерживает раннюю беременность, поэтому с этим состоянием связывают трудности с зачатием и ранние потери беременности. Женщины замечают укорочение цикла, мажущие выделения за несколько дней до менструации, иногда болезненность груди и перепады настроения. Важно понимать: единого признанного способа поставить такой диагноз не существует, а сама недостаточность почти всегда вторична — за ней стоит другая, вполне выявляемая причина.

Синдром гиперстимуляции яичников — осложнение лечения бесплодия, возникающее после стимуляции овуляции, чаще всего в программах экстракорпорального оплодотворения. Яичники избыточно отвечают на препараты, увеличиваются, а сосуды становятся проницаемыми: жидкая часть крови уходит из сосудов в брюшную полость. Появляются вздутие, тяжесть и боль внизу живота, быстрая прибавка веса, тошнота, в тяжёлых случаях — одышка и уменьшение количества мочи. Лёгкие формы встречаются часто и проходят сами, тяжёлые требуют госпитализации из-за риска сгущения крови и тромбозов. Знать тревожные признаки важно каждой женщине, проходящей стимуляцию.

Тонкий эндометрий — состояние, при котором слизистая оболочка матки к моменту возможной имплантации не достигает достаточной толщины. Эндометрий растёт под действием эстрогенов в первой половине цикла, и именно от его качества во многом зависит, сможет ли эмбрион прикрепиться. Чаще всего заключение о тонком эндометрии появляется у женщин, готовящихся к переносу эмбриона, или при длительном отсутствии беременности. Причины разные: последствия выскабливаний и воспаления, спайки в полости матки, нарушение кровотока, гормональные особенности. Важно, что толщина — не единственный критерий, и врач оценивает также структуру слизистой и кровоток.

Синдром поликистозных яичников — гормональное расстройство, при котором нарушается овуляция, повышается уровень мужских половых гормонов и в яичниках накапливается множество мелких фолликулов. Это одна из самых частых причин нерегулярного цикла и бесплодия у женщин. Важно понимать: СПКЯ — не «кисты, которые надо удалить», а системное состояние обмена веществ, и основное лечение здесь не хирургическое.

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Для мужчины это звучит как приговор, но на деле диагноз означает лишь начало обследования, а не его конец. Ключевой вопрос — почему сперматозоидов нет: потому что они не образуются или потому что образуются, но не могут выйти. От ответа зависит и лечение, и шансы стать биологическим отцом, которые в современных условиях есть у значительной части таких мужчин.

Хронический эндометрит — длительное вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки. Оно почти не даёт симптомов, но именно оно нередко оказывается причиной того, что беременность не наступает или прерывается на раннем сроке, а попытки ЭКО заканчиваются неудачей имплантации. Диагноз ставится только по биопсии эндометрия, поэтому без целенаправленного поиска его почти всегда пропускают.

Непроходимость маточных труб — одна из основных причин женского бесплодия. Труба выполняет не только роль канала: именно в ней происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, а её реснички продвигают оплодотворённую яйцеклетку в матку. Поэтому важна не только формальная проходимость, но и сохранность внутренней выстилки — и это ключевой момент при выборе между операцией и ЭКО.

Гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе, возникающее из-за того, что её конечный отдел склеился и перестал сообщаться с брюшной полостью. Труба растягивается и превращается в замкнутый мешок. Особенность этого состояния в том, что оно вредит не только само по себе: жидкость из такой трубы затекает в полость матки и резко снижает вероятность имплантации эмбриона — в том числе при ЭКО.