Мужское бесплодие: причины, обследование и лечение в Ташкенте

Другие названия: Бесплодие у мужчин, нарушение фертильности, инфертильность

О бесплодии в паре говорят, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Примерно в половине таких случаев обнаруживается мужской фактор — либо как единственная причина, либо в сочетании с женским. При этом обследование мужчины проще, быстрее и дешевле женского, поэтому начинать разумно именно с него — со спермограммы.

🧾 МКБ-10: N46 🏥 Где лечат: 2 Мужской фактор — около половины случаевНачинают со спермограммыЧасто обратимо

👨‍⚕️ К какому врачу

Андролог, репродуктолог

🔬 Диагностика

Спермограмма, гормоны, УЗИ мошонки

💊 Лечение

Лечение причины, операция, ВРТ

📈 Прогноз

Зависит от причины

⚠️ В группе риска

Варикоцеле, инфекции, перегрев, курение

⏱ Когда к врачу

Обследование через год попыток

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Уменьшение размера яичек и отсутствие вторичных половых признаков
Резкое снижение либидо с увеличением грудных желёз
Боль и отёк мошонки
Отсутствие эякулята при оргазме
Ранее перенесённая операция по поводу неопущения яичка или опухоли яичка

Когда начинать обследование

Стандартный ориентир — год регулярной половой жизни без контрацепции. Но есть ситуации, когда ждать целый год не следует.

Возраст партнёрши старше 35 лет — обследование начинают через полгода
Известные проблемы у женщины: непроходимость труб, эндометриоз, нарушения цикла
У мужчины в анамнезе операция по поводу неопущения яичка, травма или перекрут яичка
Перенесённый паротит с орхитом
Химиотерапия или лучевая терапия в прошлом
Заметное уменьшение размера яичек
Установленное варикоцеле
Нарушения эрекции или эякуляции

Спермограмма: главный анализ

Спермограмма оценивает объём эякулята, концентрацию сперматозоидов, их подвижность и строение. Это первый и основной шаг в обследовании мужчины.

Половое воздержание перед сдачей — обычно от двух до семи дней; более короткий или более длинный срок искажает результат
Не сдавать анализ на фоне лихорадки, острого воспаления или вскоре после него — потребуется повторить через некоторое время
Исключить алкоголь, перегрев, баню и сауну накануне
Один плохой результат ничего не доказывает: показатели спермы колеблются, поэтому при отклонениях анализ повторяют через несколько недель
При выявленных нарушениях назначают дополнительные тесты: MAR-тест на антиспермальные антитела, оценку фрагментации ДНК сперматозоидов, биохимию эякулята

Термины, которые часто встречаются в заключении: олигозооспермия — снижение концентрации, астенозооспермия — снижение подвижности, тератозооспермия — нарушение строения, азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Каждое из этих состояний имеет свои причины и свою тактику.

Причины мужского бесплодия

Варикоцеле — одна из самых частых и при этом устранимых причин
Инфекционно-воспалительные заболевания: простатит, эпидидимит, перенесённые ИППП
Гормональные нарушения: дефицит тестостерона, повышенный пролактин, патология щитовидной железы, гипогонадизм
Крипторхизм в анамнезе — даже после успешной операции в детстве
Генетические причины: синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, мутации гена муковисцидоза
Обструктивные причины: непроходимость семявыносящих путей после операций, воспалений или врождённая
Последствия травм и перекрута яичка
Химиотерапия, лучевая терапия, приём анаболических стероидов и тестостерона извне
Перегрев: работа в горячих цехах, частая баня, ноутбук на коленях, тесное бельё
Курение, алкоголь, наркотические вещества
Ожирение и сахарный диабет
Нарушения эякуляции, включая ретроградную эякуляцию
Иммунологический фактор — антиспермальные антитела

Отдельно стоит подчеркнуть роль анаболических стероидов и препаратов тестостерона: они подавляют выработку собственных гормонов и могут привести к резкому снижению или полному исчезновению сперматозоидов. Это частая и во многом обратимая причина, о которой мужчины нередко умалчивают на приёме.

Обследование

Спермограмма, при необходимости повторная
Осмотр андролога с оценкой размеров яичек и выявлением варикоцеле
УЗИ мошонки с допплерографией
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков при подозрении на обструкцию
Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ
Обследование на инфекции, передающиеся половым путём
MAR-тест
Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов
Генетическое обследование при тяжёлых нарушениях: кариотип, AZF-микроделеции, ген CFTR
Анализ мочи после эякуляции при подозрении на ретроградную эякуляцию
Биопсия яичка — при азооспермии для определения её типа

Лечение

Тактика полностью зависит от выявленной причины. Универсальных «витаминов для спермы», решающих проблему, не существует.

Микрохирургическая варикоцелэктомия при клинически значимом варикоцеле — нередко приводит к улучшению показателей спермограммы
Антибактериальная и противовоспалительная терапия при инфекциях
Коррекция гормональных нарушений под контролем анализов
Отмена анаболических стероидов и экзогенного тестостерона с последующим восстановлением
Устранение перегрева и вредных привычек, снижение веса
Антиоксидантная терапия при повышенной фрагментации ДНК — как дополнение, а не основа лечения
Хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивных формах
ТУР семенного бугорка при обструкции на уровне семявыбрасывающих протоков
Получение сперматозоидов хирургическим путём при азооспермии для использования в программах ЭКО и ИКСИ
Вспомогательные репродуктивные технологии совместно с репродуктологом

Что мужчина может сделать сам

Отказаться от курения и сократить алкоголь
Снизить вес при его избытке
Исключить перегрев: баня, сауна, подогрев сиденья, тесное бельё, ноутбук на коленях
Полностью отказаться от анаболических стероидов и препаратов тестостерона без назначения
Наладить сон и снизить уровень стресса
Обеспечить полноценное питание с достаточным количеством овощей, рыбы, орехов
Поддерживать регулярную половую жизнь: слишком длительное воздержание ухудшает качество спермы так же, как и слишком частые контакты
Пролечить хронические заболевания, включая диабет

Обновление сперматогенеза занимает около трёх месяцев. Поэтому эффект от изменения образа жизни и лечения оценивают не раньше этого срока — повторная спермограмма через несколько недель после начала терапии малоинформативна.

Где обследоваться в Ташкенте

Для обследования мужчины нужны лаборатория, выполняющая спермограмму по современным стандартам, УЗИ мошонки с допплером и приём андролога.

В Ташкенте обследование при мужском бесплодии и хирургическое лечение варикоцеле проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.

Разумный порядок действий для пары: сначала спермограмма — она выполняется за несколько дней и сразу задаёт направление дальнейшего обследования. Контакты клиник и запись — ниже на странице.

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Первичный приём урологаот 200 000

💊 Лечение

Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)от 5 150 000 Микрохирургическая варикоцелэктомия двусторонняяот 6 450 000 ТУР семенного бугоркаот 7 500 000

Частые вопросы: Мужское бесплодие

С чего начать обследование пары?+

Со спермограммы. Это быстрый, недорогой и неинвазивный анализ, который сразу показывает, есть ли мужской фактор. Женское обследование сложнее и занимает больше времени, поэтому логично начинать именно с мужчины — независимо от того, кто из партнёров кажется более вероятной причиной.

Плохая спермограмма — это приговор?+

Нет. Во-первых, показатели спермы колеблются, и один результат ничего не решает: анализ повторяют через несколько недель. Во-вторых, многие причины устранимы — варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения, перегрев, приём стероидов. В-третьих, даже при выраженных отклонениях современные репродуктивные технологии позволяют достичь беременности.

Как варикоцеле влияет на зачатие?+

Расширенные вены семенного канатика повышают температуру в мошонке и нарушают кровоток, что ухудшает созревание сперматозоидов и увеличивает повреждение их ДНК. При клинически значимом варикоцеле и нарушенной спермограмме микрохирургическая операция нередко улучшает показатели. Решение принимается индивидуально с учётом возраста партнёрши и планов пары.

Правда ли, что тестостерон улучшает фертильность?+

Наоборот. Тестостерон, принимаемый извне, подавляет выработку гормонов гипофиза, которые стимулируют сперматогенез, и может привести к резкому снижению количества сперматозоидов вплоть до их полного отсутствия. При дефиците тестостерона у мужчины, планирующего детей, применяют другие препараты, стимулирующие собственную выработку гормона.

Через сколько после начала лечения повторять спермограмму?+

Обычно не раньше чем через три месяца. Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около семидесяти дней, поэтому любые изменения — лечение, отказ от курения, снижение веса — отражаются на анализе только спустя этот срок.

Что делать, если сперматозоидов нет совсем?+

Азооспермия требует уточнения её типа: обструктивная — когда сперматозоиды образуются, но не могут выйти, и необструктивная — когда нарушено само их образование. Различают их по гормонам, размеру яичек, УЗИ и при необходимости биопсии. При обструктивной форме возможно хирургическое восстановление проходимости или получение сперматозоидов для ЭКО; при необструктивной сперматозоиды нередко удаётся найти в ткани яичка.

Влияет ли ноутбук на коленях и баня?+

Да, сперматогенез очень чувствителен к температуре — именно поэтому яички расположены вне тела. Регулярный перегрев от бани, сауны, подогрева сиденья, тесного белья и ноутбука на коленях способен ухудшать показатели спермы. Это легко устранимый фактор, и отказ от него — разумный первый шаг при планировании беременности.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат мужское бесплодие в Ташкенте

Обследование мужчины при бесплодии включает спермограмму, гормональный профиль и УЗИ мошонки, а при варикоцеле — микрохирургическую операцию, которая нередко улучшает показатели спермы. В Ташкенте такое обследование и лечение проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.