Микрохирургический анастомоз
Проток диаметром около 3 мм с просветом 0,3–0,5 мм сшивается двухслойно нитями толщиной с волос (9/0–10/0) под увеличением 15–25×: сначала слизистая 6–8 швами, затем мышечный слой. Перед сшиванием из проксимального конца берётся жидкость: наличие сперматозоидов подтверждает проходимость придатка; если их нет, анастомоз накладывают с канальцем придатка (эпидидимовазостомия). Через разрез 2–3 см на мошонке; рассасывающиеся швы; отёк проходит за 1–2 недели. Спермограмма через 3, 6, 12 месяцев.
Обструктивное бесплодие
Если яички вырабатывают сперматозоиды (нормальный объём яичек, ФСГ в норме, сперматогенез по биопсии), а в эякуляте их нет, причина — препятствие в семявыносящих путях: после вазэктомии, перенесённого эпидидимита, травмы, операций на паховом канале. Микрохирургическая реконструкция восстанавливает естественную проходимость и позволяет зачать без ЭКО; эффективность зависит от уровня и давности обструкции.
Результаты
После вазовазостомии сперматозоиды появляются в эякуляте у 75–90 % мужчин при сроке после вазэктомии до 10 лет, беременность в паре — у 40–60 %. После эпидидимовазостомии проходимость восстанавливается у 60–80 %, беременность — у 30–40 %. Если реконструкция не удалась или невозможна, сперматозоиды получают из яичка (MESA/TESE) для ЭКО-ИКСИ; во время операции хирург может заготовить их для криоконсервации.
