ЭКГ: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Это самое распространённое хроническое заболевание в мире и главная причина инсультов, инфарктов и почечной недостаточности. Коварство гипертонии в том, что долгие годы она не даёт никаких ощущений: человек чувствует себя нормально при давлении 160/100 и узнаёт о болезни уже после сосудистой катастрофы. Именно поэтому её называют «тихим убийцей», а единственный способ выявить — регулярно измерять давление, а не ждать симптомов.

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. Как и при инсульте, здесь решает время: чем раньше восстановлен кровоток, тем меньше погибнет мышцы и тем лучше человек будет жить дальше. Главная причина потерянного времени — не транспорт и не очереди, а сам пациент: боль терпят, принимают спазмолитики, ждут утра. Половина смертей от инфаркта наступает в первый час, до всякой медицинской помощи, и почти всегда это следствие промедления.

Мерцательная аритмия — самое частое устойчивое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия перестают сокращаться правильно и «трепещут», а пульс становится хаотичным. Главная опасность этой аритмии не в самих перебоях: в неподвижных предсердиях застаивается кровь и образуются тромбы, которые с током крови попадают в мозг. Мерцательная аритмия повышает риск инсульта примерно в пять раз, и именно поэтому основное в её лечении — не «выровнять пульс», а предотвратить инсульт.

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, чаще всего вызванное обычной вирусной инфекцией. В этом и заключается его главная особенность: болезнь начинается не как сердечная, а как простудная, и человек связывает слабость и одышку с недавно перенесённым вирусом, а не с сердцем. Большинство случаев протекает легко и заканчивается полным выздоровлением, о них никто никогда не узнаёт. Но существует и другая сторона: именно миокардит остаётся одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти у молодых людей и спортсменов, причём почти всегда — на фоне физической нагрузки, к которой человек вернулся слишком рано. Поэтому у этой болезни есть одно правило, которое стоит знать до всякого диагноза: после любой инфекции с температурой нельзя сразу возвращаться к тяжёлым тренировкам, а если после вируса появились боль в груди, одышка или ощущение перебоев в сердце — это повод обследоваться, а не переждать.

Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца, тонкого двухслойного мешка, внутри которого сердце свободно сокращается. В норме между его листками содержится совсем немного жидкости, и они скользят друг по другу беззвучно. При воспалении листки становятся шероховатыми и трутся при каждом сокращении — отсюда и боль, и характерный шум, который врач слышит при выслушивании. У этой болезни есть особенность, редкая в кардиологии: диагноз во многом подсказывает сам пациент, если точно опишет, как ведёт себя боль. Она усиливается в положении лёжа и при глубоком вдохе, а стоит сесть и наклониться вперёд — заметно слабеет. Ни при инфаркте, ни при стенокардии такого не бывает, и именно эта деталь чаще всего направляет диагностику в верное русло. Второе, что нужно знать: у части пациентов в полости перикарда накапливается жидкость, и если её становится много, она сдавливает сердце — состояние, требующее неотложной помощи.

Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца, возникающие раньше, чем должен прийти очередной нормальный удар. Человек ощущает их по-разному: как толчок, кувырок, замирание или провал, после которого сердце будто «догоняет» пропущенный удар сильным ударом. Ощущение пугающее, и именно страх, а не сама аритмия, обычно приводит пациента к врачу. Поэтому начать нужно с главного: экстрасистолы регистрируются практически у всех людей, если записывать кардиограмму в течение суток, и у человека со здоровым сердцем они почти всегда безопасны и не сокращают жизнь. Значение имеет не сам факт их наличия и даже не количество, а состояние сердца, в котором они возникают. Именно поэтому обследование при перебоях направлено не на то, чтобы «убрать экстрасистолы», а на то, чтобы ответить на один вопрос: здоровое ли сердце. Если ответ утвердительный, лечение чаще всего не требуется вовсе.

Низким принято считать давление ниже 90 на 60, но сама по себе эта цифра диагнозом не является. Смысл артериального давления в том, чтобы обеспечивать кровью мозг, сердце и почки, и если человек с показателями 95 на 60 бодр, работоспособен и не испытывает головокружений, его давление выполняет свою задачу, а значит, лечить нечего. Более того, стойко низкое давление у молодых, худощавых людей ассоциируется скорее с меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Принципиально важно другое разграничение — между давлением, которое было низким всегда, и давлением, которое снизилось недавно. Первое почти всегда безобидно. Второе — симптом, за которым может стоять кровопотеря, побочное действие лекарств, нарушение работы надпочечников или щитовидной железы, инфекция или проблема с сердцем. Отдельная и наиболее практически значимая ситуация — падение давления при вставании у пожилых людей, потому что оно приводит к падениям и переломам.

Тахикардией называют частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту в покое. Само по себе учащение пульса не болезнь: сердце обязано ускоряться при нагрузке, волнении, температуре, обезвоживании. Вопрос всегда в том, адекватно ли ускорение ситуации. Отдельного внимания заслуживает пароксизмальная тахикардия — приступ, который начинается и заканчивается внезапно, «как выключатель», с частотой 150–220 в минуту. Такой приступ имеет конкретную электрическую причину и во многих случаях излечивается радикально.