Какое давление считать низким и почему цифра — ещё не диагноз
Формальная граница — 90 на 60, но применять её механически нельзя. Давление у одного и того же человека колеблется в течение суток, зависит от температуры воздуха, времени последнего приёма пищи, положения тела, качества сна и даже от того, насколько правильно наложена манжета. Поэтому единичное низкое измерение ещё ничего не значит; значение имеют повторяемость и, главное, самочувствие.
- Оценивают не изолированную цифру, а сочетание цифры и симптомов: головокружения, слабости, потемнения в глазах
- Важно, каким было давление раньше: снижение со 140 до 110 у гипертоника может ощущаться хуже, чем стабильные 95 у молодой женщины
- Манжета не по размеру, разговор во время измерения, скрещённые ноги и неподдержанная рука искажают результат
- Измерять нужно после пяти минут покоя, дважды с интервалом в одну-две минуты, и записывать оба результата
- При первом обращении давление измеряют на обеих руках: устойчивая большая разница между ними требует отдельного обследования
- Значение имеет и пульсовое давление — разница между верхним и нижним показателем
- Домашний тонометр должен быть плечевым; запястные модели значительно чаще дают ошибочные результаты
Отсюда практический вывод для первого визита. Вместо жалобы «у меня низкое давление» гораздо полезнее принести дневник за одну-две недели: утро и вечер, цифры, самочувствие, отметки о приёме лекарств. Такая таблица даёт врачу то, чего не даст разовый замер в кабинете, — картину реальных колебаний и их связь с жалобами.
Конституциональная гипотензия: когда лечить нечего
Самый частый вариант низкого давления — тот, который сопровождает человека всю сознательную жизнь. Обычно это молодые люди, чаще женщины, худощавого телосложения, с давлением в районе 90–100 на 55–65. Они могут отмечать зябкость, склонность к укачиванию, плохую переносимость духоты и жары, лёгкое головокружение при резком вставании, но при этом полностью работоспособны и не имеют никаких отклонений при обследовании.
- Давление низкое с юности и не менялось скачками
- Родители или другие родственники тоже гипотоники
- Самочувствие в целом хорошее, есть силы на работу и физическую активность
- Плохо переносятся духота, длительное стояние, горячая ванна и баня, тяжёлая жара
- Возможна склонность к укачиванию в транспорте
- Обследование не выявляет анемии, нарушений работы щитовидной железы, надпочечников и сердца
- При физической нагрузке давление адекватно повышается, а не падает
Такое состояние лечения не требует, и попытка «поднять давление» препаратами приносит здесь больше вреда, чем пользы. Действительно помогают достаточное питьё, регулярное питание без долгих перерывов, аэробные тренировки, привычка вставать плавно и отказ от длительного неподвижного стояния. Часть жалоб, которые связывают с низким давлением, — головная боль, утомляемость, сонливость — на деле вызвана недосыпанием, дефицитом железа или обезвоживанием.
Внезапное снижение давления: что нужно исключить
Совершенно другая ситуация возникает, когда давление снизилось недавно у человека, у которого раньше оно было нормальным или высоким. Здесь низкое давление — не особенность, а симптом, и задача врача состоит в поиске причины. Список того, что нужно исключить, довольно чёткий, и большая часть проверяется простыми и доступными исследованиями.
- Кровопотеря — скрытое желудочно-кишечное кровотечение, обильные менструации, кровотечение после травмы. Настораживают чёрный стул, резкая бледность, слабость, учащённый пульс; проверяется общим анализом крови и ферритином.
- Лекарства — самая частая причина у пожилых: препараты от давления, мочегонные, средства для лечения аденомы простаты, некоторые препараты от депрессии и от болезни Паркинсона, нитраты.
- Обезвоживание — жара, рвота, диарея, недостаточное питьё, приём мочегонных, декомпенсированный диабет с высоким уровнем сахара.
- Эндокринные причины — недостаточность надпочечников с потемнением кожи, тошнотой, потерей веса и тягой к солёному; снижение или, реже, повышение функции щитовидной железы.
- Сердечные причины — нарушения ритма, выраженная брадикардия, сердечная недостаточность, аортальный стеноз, инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Инфекция — падение давления на фоне высокой температуры, озноба и спутанности сознания требует немедленной помощи.
- Анафилактическая реакция — резкое падение давления с сыпью, отёком лица, затруднением дыхания после лекарства, укуса насекомого или пищи.
Обзор принимаемых препаратов приносит результат чаще, чем любые сложные исследования. Пожилой человек нередко принимает средства, назначенные разными врачами в разное время, и часть из них снижает давление. К этому добавляется закономерность: с возрастом и при потере веса потребность в дозе гипотензивных препаратов уменьшается, и схема, подходившая пять лет назад, даёт избыточный эффект. Поэтому имеет смысл принести врачу все упаковки целиком, включая добавки.
Ортостатическая гипотензия и падения у пожилых
Ортостатическая гипотензия — это падение давления при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя. В норме при вставании сосуды рефлекторно сужаются, и мозг продолжает получать достаточно крови. С возрастом эта реакция замедляется, а лекарства, обезвоживание и постельный режим ещё больше её ослабляют. Результат — потемнение в глазах, головокружение, шаткость, а нередко и падение с переломом. Именно перелом шейки бедра после такого падения зачастую становится событием, которое резко меняет жизнь пожилого человека, поэтому значимость этой темы трудно переоценить.
- Диагноз ставится просто: давление измеряют лёжа, затем через одну и три минуты после вставания
- Симптомы обычно возникают в первые секунды или минуты после подъёма, особенно утром
- Провоцируют состояние жара, горячая ванна, обильная еда, алкоголь, длительный постельный режим
- Отдельный вариант — снижение давления после еды, характерное для пожилых: слабость и сонливость через 30–60 минут после обильного приёма пищи
- Вставать нужно в два этапа: сначала сесть на край кровати, посидеть полминуты-минуту, затем встать, держась за опору
- Компрессионные чулки и упражнения для мышц голеней перед подъёмом уменьшают выраженность симптомов
- Приподнятое изголовье кровати на 10–15 сантиметров помогает при выраженной ортостатической гипотензии
- Достаточное питьё в течение дня и стакан воды сразу после пробуждения — простая и действенная мера
Отдельного внимания заслуживает обстановка дома: тяжесть последствий определяется не столько головокружением, сколько тем, обо что человек ударится при падении. Убрать скользящие коврики и провода, наладить ночное освещение по пути в туалет, поставить поручни в ванной, заменить тапочки без задника на устойчивую обувь — эти меры недороги и снижают риск перелома эффективнее любых препаратов. Полезно также проверить зрение и пересмотреть снотворные, ухудшающие равновесие ночью.
Кофе, соль и другие советы: где проходит их предел
Народные рекомендации при низком давлении общеизвестны: крепкий кофе, солёное, сладкий чай. Часть из них действительно имеет смысл, но у каждой есть чёткая граница применимости, и именно о ней обычно не говорят. Разобрать их стоит по отдельности, потому что бесконтрольное следование этим советам создаёт новые проблемы.
- Кофеин кратковременно повышает давление, но эффект недолгий, а при регулярном употреблении развивается привыкание. Кроме того, кофе усиливает выведение жидкости, провоцирует сердцебиение и нарушает сон
- Соль повышает давление за счёт задержки жидкости, и при конституциональной гипотензии умеренное её увеличение допустимо. Но совет неприменим при сердечной недостаточности, болезнях почек и у пожилых с колебаниями давления
- Достаточное питьё — самая безопасная и часто самая действенная мера: объём циркулирующей крови напрямую влияет на давление
- Быстро выпитый стакан прохладной воды способен на короткое время заметно повысить давление и помогает при ортостатических эпизодах
- Дробное питание небольшими порциями предотвращает послеобеденное снижение давления лучше, чем любые препараты
- Регулярные аэробные нагрузки и упражнения на мышцы ног улучшают сосудистые реакции; полный покой, наоборот, ухудшает переносимость вертикального положения
- Алкоголь расширяет сосуды и снижает давление — при гипотензии он ухудшает состояние, а не помогает
- Горячая ванна, баня и длительное пребывание на жаре провоцируют эпизоды, и от них стоит воздержаться
Лекарственные препараты для повышения давления существуют, но применяются они по строгим показаниям — при выраженной, подтверждённой ортостатической гипотензии, при неврологических заболеваниях с нарушением вегетативной регуляции, при надпочечниковой недостаточности. Назначает их врач, и почти всегда после того, как исчерпаны немедикаментозные меры и пересмотрены принимаемые препараты. Самостоятельный приём средств «для тонуса», настоек и стимуляторов при неустановленной причине низкого давления опасен вдвойне: он даёт временное улучшение самочувствия и одновременно откладывает поиск реальной причины, которая может оказаться серьёзной.
Жара, беременность и повседневные ситуации
В условиях жаркого климата гипотензия ведёт себя иначе, чем в умеренном. Расширение сосудов кожи для теплоотдачи, потеря жидкости и солей с потом, снижение аппетита — всё это закономерно снижает давление, и летом жалобы усиливаются даже у тех, кто в остальное время года чувствует себя нормально. Это касается и людей, принимающих препараты от гипертонии: их привычная доза в жару нередко оказывается избыточной, и именно летом чаще возникают эпизоды головокружения и падений.
- В жару увеличить объём питья и следить за цветом мочи: тёмная моча — признак недостаточного потребления жидкости.
- Не выходить на улицу в часы максимальной жары, носить головной убор, отдавать предпочтение лёгкой светлой одежде.
- При обильном потоотделении восполнять не только воду, но и соли — с едой или солевыми растворами.
- Пожилым и людям, принимающим гипотензивные и мочегонные препараты, летом чаще контролировать давление и обсудить с врачом возможную временную коррекцию дозы.
- При появлении головокружения сразу сесть или лечь и приподнять ноги — это быстрее всего восстанавливает приток крови к мозгу.
- При работе в жарком помещении делать перерывы и не стоять неподвижно длительное время: работа мышц голеней помогает возврату крови к сердцу.
У беременных снижение давления во втором триместре — обычное физиологическое явление, и само по себе оно тревоги не вызывает. Значение имеет другое: во второй половине беременности длительное лежание на спине приводит к сдавлению крупной вены увеличенной маткой, давление резко падает, появляются слабость и головокружение. Решение простое — лежать на боку, предпочтительно на левом. При этом обмороки и выраженная слабость у беременной требуют обследования, а не объяснения «это нормально»: за ними нередко стоит анемия, которая хорошо поддаётся лечению.