Как выглядит типичный приступ
Классическая стенокардия описывается тремя признаками, и чем больше их совпадает, тем выше вероятность ИБС.
- Характер и локализация: давящая, сжимающая боль или тяжесть за грудиной, часто с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть.
- Провокация: возникает при физической нагрузке (ходьба в гору, подъём по лестнице, вынос тяжестей), на холоде, после еды, при волнении.
- Купирование: проходит через 1–5 минут после остановки или приёма нитроглицерина.
Приступ, который длится секунды, «колет» в одной точке, усиливается при вдохе или движении — для стенокардии нехарактерен. Такая боль чаще связана с грудной клеткой, а не с сердцем.
Стабильная и нестабильная
- Стабильная стенокардия: приступы предсказуемы, возникают при примерно одинаковой нагрузке, длятся одинаково, снимаются одинаково
- Нестабильная стенокардия: приступы участились, возникают при меньшей нагрузке или в покое, стали дольше, хуже снимаются. Это неотложное состояние, предшественник инфаркта
Любое изменение привычной картины стенокардии — повод обратиться немедленно, а не «дотерпеть до планового приёма». Именно на этой стадии вмешательство предотвращает инфаркт.
Обследование
- ЭКГ в покое — часто нормальная вне приступа, поэтому её одной недостаточно.
- Нагрузочная проба (тредмил, велоэргометрия) или стресс-эхокардиография — выявляют ишемию при нагрузке.
- Эхокардиография — оценка сократимости и последствий перенесённых инфарктов.
- Суточное мониторирование ЭКГ — при подозрении на безболевую ишемию и нарушения ритма.
- МСКТ-коронарография — неинвазивная оценка коронарных артерий.
- Инвазивная коронарография — золотой стандарт; выполняется, когда обсуждается стентирование или шунтирование.
- Анализы: липидный спектр, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин.
Лечение
Лечение ИБС стоит на двух ногах: препараты, снижающие риск инфаркта и смерти, и методы, устраняющие сужение артерии. Первое обязательно всем, второе — по показаниям.
- Антиагреганты — снижают риск тромбоза на бляшке
- Статины в дозе, обеспечивающей целевой уровень холестерина ЛПНП; принимаются постоянно
- Бета-блокаторы — урежают пульс, уменьшают потребность сердца в кислороде и число приступов
- Нитраты — для снятия и предупреждения приступов
- Контроль давления и компенсация диабета
- Стентирование — при значимом сужении и сохраняющихся приступах
- Аортокоронарное шунтирование — при поражении нескольких артерий, ствола левой коронарной артерии, у части пациентов с диабетом
Важное заблуждение: «поставили стент — можно не пить таблетки». Стент расширяет один участок, но не лечит атеросклероз в остальных артериях. Отмена антиагрегантов после стентирования грозит тромбозом стента — это одно из самых опасных решений, которые может принять пациент.
Что снижает риск
- Полный отказ от курения — самый мощный фактор, эффект заметен уже в первый год
- Целевой уровень холестерина ЛПНП, достигнутый статинами, а не диетой в одиночку
- Артериальное давление в целевом диапазоне
- Регулярная аэробная нагрузка 30 минут большинство дней недели
- Средиземноморский тип питания: овощи, рыба, оливковое масло, меньше красного мяса и трансжиров
- Снижение веса и лечение апноэ сна
- Ежегодная вакцинация против гриппа — снижает риск сердечно-сосудистых событий