Что происходит в сердце
В норме электрический импульс рождается в синусовом узле и упорядоченно проходит по предсердиям к желудочкам. При фибрилляции предсердий в них возникает множество хаотичных импульсов — до 400–600 в минуту. Предсердия не сокращаются, а мелко дрожат, и к желудочкам импульсы проходят беспорядочно.
Отсюда два следствия: пульс становится неритмичным и часто учащённым, а кровь в предсердиях застаивается. В ушке левого предсердия формируется тромб, который может оторваться и вызвать инсульт.
Симптомы
- Ощущение неровного, «прыгающего» сердцебиения, перебоев, замирания
- Одышка и утомляемость при обычной нагрузке
- Слабость, головокружение, иногда обмороки
- Дискомфорт или тяжесть в груди
- Учащённое мочеиспускание во время приступа
До трети случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно — на ЭКГ перед операцией или при диспансеризации. Именно бессимптомная форма опаснее всего: человек не лечится и не получает защиты от инсульта. Простой навык самоконтроля — регулярно щупать пульс: при мерцательной аритмии он неровный, удары идут через разные промежутки.
Причины и провокаторы
- Артериальная гипертензия — самая частая причина
- Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
- Пороки сердца, особенно митрального клапана
- Гипертиреоз — обязательно проверяют щитовидную железу
- Апноэ сна, ожирение, сахарный диабет
- Злоупотребление алкоголем — включая «аритмию праздничного сердца» после разового эксцесса
- Возраст: после 65 лет распространённость резко растёт
Обследование
- ЭКГ — подтверждает диагноз, если аритмия есть в момент записи.
- Холтеровское мониторирование 24–72 часа или более длительная регистрация — при приступообразной форме.
- Эхокардиография — оценка размеров предсердий, клапанов, функции сердца.
- Гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, креатинин, электролиты.
- Оценка риска инсульта по шкале и риска кровотечения — это определяет назначение антикоагулянтов.
Лечение: три отдельные задачи
- Выбор между контролем ритма и частоты индивидуален: у молодых и при выраженных симптомах чаще стремятся восстановить ритм
- Катетерная аблация — вмешательство, изолирующее очаги аритмии в лёгочных венах; наиболее эффективна при приступообразной форме
- При невозможности принимать антикоагулянты рассматривается закрытие ушка левого предсердия
- Лечение фона: гипертонии, апноэ сна, гипертиреоза, снижение веса и отказ от алкоголя заметно уменьшают число приступов
- Профилактика инсульта — самая важная. При наличии факторов риска назначаются антикоагулянты. Обычный аспирин для этой цели неэффективен и не заменяет их.
- Контроль частоты — препараты, урежающие пульс до комфортных значений; аритмия при этом сохраняется, но человек её не ощущает.
- Контроль ритма — восстановление и удержание синусового ритма препаратами, электрической кардиоверсией или катетерной аблацией.
Восстанавливать ритм при приступе длительностью более 48 часов без подготовки антикоагулянтами опасно: в предсердии уже может быть тромб, и восстановление ритма его «вытолкнет». В таких случаях сначала проводят подготовку или чреспищеводную эхокардиографию.