Как врач различает виды боли в груди
Первое, что оценивает врач, — характер боли. Сжимающая, давящая, разлитая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке и стихает в покое, типична для стенокардии. Острая боль, усиливающаяся на вдохе и при кашле, говорит о плевре или лёгких. Боль, которую можно вызвать нажатием пальцем на определённую точку или поворотом туловища, обычно мышечно-рёберная. Жжение после еды или в положении лёжа чаще связано с пищеводом. Важны также длительность приступа, что его провоцирует и что облегчает.
- Давящая, за грудиной, при нагрузке — вероятна стенокардия
- Острая, связанная с дыханием — плевра, лёгкие
- Точечная, при надавливании и движении — мышцы и рёбра
- Жгучая после еды и лёжа — пищевод и желудок
- Боль на фоне тревоги, с частым дыханием — паническая атака
Сердечные и сосудистые причины
К этой группе относятся стенокардия и инфаркт миокарда, когда сердечной мышце не хватает крови из-за сужения коронарных артерий. Сюда же входят перикардит — воспаление сердечной сумки, миокардит, нарушения ритма и резкие подъёмы артериального давления. Отдельно стоит расслоение аорты: очень сильная раздирающая боль, которая часто отдаёт в спину, это состояние угрожает жизни. Такие причины наиболее опасны, поэтому их исключают в первую очередь, особенно у людей старше 40 лет и при факторах риска.
- Стенокардия напряжения
- Инфаркт миокарда
- Перикардит и миокардит
- Гипертонический криз
- Нарушения сердечного ритма
- Расслоение аорты — требует экстренной помощи
Несердечные причины
Чаще всего боль в груди оказывается не сердечной. Распространены проблемы позвоночника и рёбер: остеохондроз грудного отдела, межрёберная невралгия, воспаление рёберных хрящей, растяжение мышц после физической работы. Вторая большая группа — заболевания органов дыхания: пневмония, плеврит, а также тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс, которые опасны и требуют срочной помощи. Третья группа — пищевод и желудок: рефлюксная болезнь, спазм пищевода, язва. Ещё одна частая причина — тревожное расстройство и панические атаки.
- Межрёберная невралгия и грудной остеохондроз
- Воспаление рёберных хрящей
- Пневмония и плеврит
- Тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и спазм пищевода
- Тревожное расстройство и панические атаки
- Опоясывающий лишай до появления сыпи
Какие обследования нужны
Обследование начинают с ЭКГ — её желательно снять в первые минуты обращения. При подозрении на инфаркт делают анализ на тропонин, маркёр повреждения сердечной мышцы. ЭхоКГ показывает работу сердечных камер и клапанов, а рентген грудной клетки выявляет пневмонию, плеврит или пневмоторакс. Если боль связана с нагрузкой, а ЭКГ в покое нормальная, назначают нагрузочную пробу или суточное мониторирование. При подозрении на пищеводную причину проводят гастроскопию, при мышечной — осмотр и при необходимости рентген позвоночника.
- ЭКГ, при необходимости повторная
- Тропонин при подозрении на инфаркт
- ЭхоКГ
- Рентген грудной клетки
- Тредмил-тест или холтеровское мониторирование
- Гастроскопия при жжении и связи с едой
- Липидный спектр, глюкоза и давление для оценки риска
Что делать при приступе и как лечат
Если боль за грудиной возникла впервые, длится дольше 15–20 минут или сопровождается одышкой и потливостью, нужно прекратить нагрузку, сесть, расстегнуть тесную одежду и вызвать 103. Самостоятельно ехать за рулём в больницу нельзя. Дальнейшее лечение зависит от диагноза: при ишемической болезни сердца это препараты, снижающие нагрузку на сердце и уровень холестерина, иногда стентирование; при рефлюксе — ингибиторы протонной помпы и режим питания; при мышечной боли — покой, тепло и обезболивание. Схему всегда подбирает врач.
- Прекратить нагрузку и принять удобное положение сидя
- При впервые возникшей сильной боли — вызов 103
- Не садиться за руль самостоятельно
- Лечение зависит от установленной причины
- Отказ от курения и контроль давления, холестерина, сахара
- Плановое наблюдение у кардиолога при подтверждённой стенокардии