Как выглядит настоящая сердечная боль
Ишемическая боль возникает, когда сердечной мышце не хватает кислорода. Она ощущается как тяжесть, сжатие или жжение за грудиной, часто распространяется в левую руку, шею, челюсть или между лопаток. Появляется при физической нагрузке, подъёме по лестнице, на морозе или при волнении, длится обычно от двух до пятнадцати минут и стихает в покое. Показать её пальцем невозможно: человек чаще прикладывает к груди ладонь или кулак. Если такая боль длится дольше и не уходит в покое, речь может идти об инфаркте.
- Давит, жжёт, сжимает — а не колет
- Расположена в центре груди, за грудиной
- Провоцируется нагрузкой и волнением
- Проходит в покое за несколько минут
- Не зависит от позы, вдоха и нажатия
Сердечные причины боли
Самая частая сердечная причина — стенокардия из-за атеросклероза коронарных артерий. Кроме неё, боль в области сердца могут давать перикардит, миокардит, пороки клапанов, выраженная гипертрофия миокарда и нарушения ритма. При перикардите боль обычно острая, усиливается лёжа и на вдохе, ослабевает, если наклониться вперёд. При аритмиях люди чаще описывают не боль, а перебои, замирание или толчки в груди. Все эти состояния различают по ЭКГ, ЭхоКГ и суточному мониторированию.
- Стенокардия и инфаркт миокарда
- Перикардит
- Миокардит
- Нарушения ритма и проводимости
- Пороки клапанов сердца
- Гипертоническая болезнь с гипертрофией миокарда
Когда болит не сердце
Большая часть жалоб на боль в сердце связана с грудным отделом позвоночника и межрёберными нервами. Такая боль точечная, длится часами или сутками, меняется при движении, глубоком вдохе и надавливании. Вторая частая причина — тревожное расстройство: боль сочетается с чувством нехватки воздуха, комом в горле, страхом и ощущением сердцебиения при нормальной ЭКГ. Третья группа — пищевод и желудок: жжение слева и за грудиной бывает при рефлюксной болезни. Отдельно стоит опоясывающий лишай, при котором боль на несколько дней опережает сыпь.
- Межрёберная невралгия и грудной остеохондроз
- Воспаление рёберных хрящей
- Тревожное расстройство и панические атаки
- Рефлюксная болезнь пищевода
- Мышечное перенапряжение после нагрузки
- Опоясывающий лишай
Обследование
Базовый набор — осмотр с измерением давления и ЭКГ. Если жалобы возникают эпизодически, назначают суточное мониторирование ЭКГ: оно ловит аритмии и эпизоды ишемии в обычной жизни. ЭхоКГ оценивает сократимость сердца, клапаны и перикард. Для оценки риска атеросклероза исследуют липидный спектр и глюкозу крови. Если боль явно связана с нагрузкой, а покой её снимает, проводят тредмил-тест. При подозрении на невралгию кардиологические находки отсутствуют, и человека направляют к неврологу.
- ЭКГ в покое
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- ЭхоКГ
- Липидный спектр и глюкоза крови
- Тредмил-тест при нагрузочной боли
- Консультация невролога при подозрении на невралгию
Лечение и профилактика
Лечат не боль, а её причину. При ишемической болезни сердца врач подбирает препараты, снижающие потребность сердца в кислороде и уровень холестерина, а при выраженном сужении артерий обсуждает стентирование или шунтирование. При аритмии используют антиаритмическую терапию или вмешательство на проводящих путях. Невралгия требует покоя, лечебной физкультуры и обезболивания, тревожное расстройство — работы с психотерапевтом и иногда медикаментов. Универсальная профилактика для сердца проста: не курить, держать давление ниже 140/90, контролировать холестерин, сахар и вес, двигаться регулярно.
- Терапия ишемической болезни по назначению кардиолога
- Контроль давления и холестерина
- Отказ от курения и алкоголя
- Регулярная умеренная физическая активность
- Лечение невралгии и тревоги у профильных специалистов
- Ежегодный осмотр при факторах риска