Какое давление считать нормой
Диагноз не ставят по одному измерению. Нужны повторные измерения в разные дни, а лучше — суточное мониторирование давления (СМАД), которое выявляет и ночную гипертензию, невидимую при обычных замерах.
- Оптимальное: ниже 120/80 мм рт. ст.
- Нормальное: 120–129 / 80–84
- Высокое нормальное: 130–139 / 85–89 — уже требует внимания и изменения образа жизни
- Гипертензия 1 степени: 140–159 / 90–99
- Гипертензия 2 степени: 160–179 / 100–109
- Гипертензия 3 степени: 180/110 и выше
Как правильно измерять давление
- Не курить и не пить кофе за 30 минут, посидеть спокойно 5 минут перед измерением.
- Сидеть, опираясь на спинку, ноги не скрещены, стопы на полу.
- Рука на столе на уровне сердца, манжета по размеру, на 2–3 см выше локтевого сгиба.
- Не разговаривать во время измерения.
- Сделать 2 измерения с интервалом 1–2 минуты и записать среднее.
- Измерять утром до приёма таблеток и вечером; вести дневник и приносить его врачу.
При первом обращении давление измеряют на обеих руках: если разница стойкая и больше 15 мм рт. ст., это повод для дополнительного обследования сосудов. В дальнейшем измеряют на руке с более высокими цифрами.
Симптомы и органы-мишени
В большинстве случаев симптомов нет. Когда они появляются, это чаще признак либо очень высоких цифр, либо уже развившихся осложнений.
- Головная боль, чаще в затылке, по утрам
- Головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами
- Носовые кровотечения, покраснение лица
- Одышка при нагрузке, сердцебиение
- Утомляемость, снижение работоспособности
Органы-мишени, которые страдают молча: сердце (гипертрофия левого желудочка, затем сердечная недостаточность), мозг (инсульт, сосудистая деменция), почки (хроническая болезнь почек), глаза (поражение сетчатки), сосуды (аневризмы, атеросклероз).
Обследование
- Суточное мониторирование артериального давления — точнее разовых измерений и выявляет ночную гипертензию.
- ЭКГ и эхокардиография — оценка гипертрофии и работы сердца.
- Анализы: креатинин с расчётом СКФ, калий, глюкоза, липидный спектр, общий анализ мочи с белком.
- УЗИ почек и почечных артерий — исключение почечных причин.
- Осмотр глазного дна.
- При подозрении на вторичную гипертензию — гормональные исследования.
Лечение
Цель — не «сбить давление сегодня», а удерживать его в целевом диапазоне постоянно. Для большинства пациентов это ниже 140/90, а при хорошей переносимости — около 130/80. Целевые цифры для пожилых и при сопутствующих болезнях определяет врач.
- Препараты принимаются ЕЖЕДНЕВНО и постоянно, а не «когда поднялось». Это главное правило и главная причина неудач лечения
- Часто требуется комбинация из двух-трёх препаратов в малых дозах — это эффективнее и безопаснее, чем один в максимальной
- Ограничение соли до 5 г в сутки — снижает давление на 5–10 мм рт. ст.
- Снижение веса: каждые 10 кг дают минус 5–20 мм рт. ст.
- Аэробная нагрузка 30 минут большинство дней недели
- Отказ от курения и ограничение алкоголя
- Достаточный сон и лечение апноэ сна
При гипертоническом кризе (давление выше 180/120) нельзя резко снижать давление: слишком быстрое падение опасно для мозга и сердца. Цель — плавное снижение в течение часов, а при боли в груди, одышке или неврологических симптомах нужно вызывать скорую.