Что такое пучок Гиса и какие бывают блокады
Электрический импульс из предсердий проходит через атриовентрикулярный узел в пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки. Правая ножка ведёт к правому желудочку, левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви к левому желудочку. Благодаря этому оба желудочка сокращаются почти одновременно. При блокаде одной из ножек импульс обходит поражённый участок по мышце, медленнее, и сокращение становится несинхронным. На ЭКГ это проявляется расширением и изменением формы желудочковых комплексов. Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей.
- Неполная блокада правой ножки
- Полная блокада правой ножки
- Блокада передней или задней ветви левой ножки
- Полная блокада левой ножки
- Двухпучковая и трёхпучковая блокады
- Преходящие блокады, возникающие при учащении пульса
Причины
Неполная и даже полная блокада правой ножки может встречаться у здоровых людей, в том числе у детей и спортсменов. Она также возникает при заболеваниях, перегружающих правые отделы сердца: тромбоэмболии лёгочной артерии, хронических болезнях лёгких, дефекте межпредсердной перегородки. Блокада левой ножки у здорового человека встречается редко. Её основные причины — длительная артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда, ишемическая болезнь сердца и инфаркт, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, миокардит. С возрастом проводящая система постепенно замещается соединительной тканью, что тоже приводит к блокадам.
- Вариант нормы — чаще для неполной правой блокады
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт
- Кардиомиопатии и миокардит
- Пороки клапанов и врождённые пороки
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- Возрастной фиброз проводящей системы
Симптомы
Блокада ножки пучка Гиса сама по себе не ощущается. Жалобы, если они есть, связаны с болезнью сердца, которая её вызвала: одышка, утомляемость, боли в груди, отёки. При длительной блокаде левой ножки несинхронное сокращение желудочков может ухудшать насосную функцию сердца и усиливать сердечную недостаточность. Сочетание нескольких блокад иногда переходит в полную поперечную блокаду, при которой пульс резко урежается, возникают головокружение и обмороки. Поэтому при двухпучковых блокадах важно наблюдение кардиолога даже без жалоб.
- Чаще протекает без симптомов
- Одышка и слабость при сердечной недостаточности
- Боль в груди при ишемической болезни
- Головокружение и обмороки при прогрессировании блокады
- Отёки ног
Диагностика
Диагноз ставят по ЭКГ, где видны характерные изменения комплексов. Важно сравнить её с прежними кардиограммами: давно существующая блокада оценивается иначе, чем впервые появившаяся. Обязательно проводят эхокардиографию, чтобы оценить размеры камер, толщину стенок, клапаны и сократимость. Холтеровское мониторирование выявляет преходящие нарушения проводимости и паузы. При блокаде левой ножки обычная нагрузочная ЭКГ малоинформативна, поэтому для исключения ишемической болезни используют стресс-эхокардиографию, перфузионные методы или КТ-коронарографию. Анализ на натрийуретический пептид помогает заподозрить сердечную недостаточность.
- ЭКГ и сравнение с прежними записями
- Эхокардиография
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- Стресс-эхокардиография или КТ-коронарография
- NT-proBNP
- Анализы крови на электролиты
Лечение и наблюдение
Изолированная блокада правой ножки у человека со здоровым сердцем лечения не требует, достаточно плановых осмотров. При блокаде левой ножки и других вариантах главная задача — лечить причину: контролировать артериальное давление, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность. При сниженной сократимости левого желудочка и широкой блокаде левой ножки эффективна сердечная ресинхронизирующая терапия с помощью специального стимулятора. При переходе в блокады высокой степени с обмороками имплантируют электрокардиостимулятор. Специальных таблеток, устраняющих саму блокаду, не существует.
- Регулярный контроль ЭКГ
- Контроль артериального давления
- Лечение ишемической болезни и сердечной недостаточности
- Ресинхронизирующая терапия по показаниям
- Кардиостимулятор при блокадах высокой степени
- Отказ от курения и контроль холестерина
