Как формируется аневризма
При инфаркте участок миокарда погибает из-за прекращения кровотока. Если зона поражения обширна и захватывает всю толщу стенки, на её месте формируется соединительнотканный рубец. Такой рубец не сокращается и не может противостоять давлению крови, поэтому в первые недели и месяцы он постепенно растягивается и выбухает. Чаще всего аневризма образуется в области верхушки и передней стенки левого желудочка. Отдельно выделяют ложную аневризму — разрыв стенки, прикрытый спайками и перикардом: это неотложное состояние.
- Истинная аневризма — растянутый рубец
- Ложная аневризма — прикрытый разрыв стенки
- Острая — в первые недели после инфаркта
- Хроническая — сформировавшаяся позже
- Типичная локализация — верхушка и передняя стенка
- Редкие причины: травма, миокардит, болезнь Шагаса
Причины и факторы риска
Подавляющее большинство аневризм связано с перенесённым крупным инфарктом, особенно передней локализации, когда кровоток в закупоренной артерии не был восстановлен вовремя. Риск повышается при отсутствии сети обходных сосудов, при высоком артериальном давлении в остром периоде и при ранней физической нагрузке. Реже аневризма развивается после тяжёлого миокардита, травмы грудной клетки, операции на сердце или при врождённых особенностях стенки желудочка.
- Обширный трансмуральный инфаркт миокарда
- Позднее восстановление кровотока в артерии
- Артериальная гипертония
- Курение и высокий холестерин
- Сахарный диабет
- Перенесённый тяжёлый миокардит или травма сердца
Симптомы
Небольшая аневризма может долго не проявляться и обнаруживаться только на УЗИ. По мере увеличения нарастают признаки сердечной недостаточности: одышка при нагрузке, а затем и в покое, ночные приступы удушья, отёки, тяжесть в правом подреберье. Часто беспокоят перебои и приступы сердцебиения — источником служит рубцовая зона. Отдельная группа проявлений связана с тромбами: оторвавшийся фрагмент может закупорить сосуд мозга, почки или конечности, вызвав инсульт или острую ишемию.
- Одышка при нагрузке и в покое
- Отёки ног, увеличение печени
- Перебои и приступы сердцебиения
- Стенокардия при нагрузке
- Общая слабость, снижение переносимости нагрузок
- Осложнения тромбоэмболического характера
Диагностика
Заподозрить аневризму позволяет ЭКГ: у пациента, перенёсшего инфаркт, сохраняется подъём сегмента ST в зоне рубца спустя недели и месяцы. Подтверждает диагноз эхокардиография — она показывает зону выбухания, её размер, отсутствие сокращения стенки, фракцию выброса и наличие тромба в полости. МРТ сердца с контрастированием даёт наиболее точную картину рубца и помогает отличить истинную аневризму от ложной. Коронарография нужна для оценки состояния артерий перед операцией. Уровень NT-proBNP отражает выраженность сердечной недостаточности.
- ЭКГ: застывший подъём ST в зоне рубца
- ЭхоКГ с оценкой фракции выброса и тромба
- МРТ сердца с контрастированием
- Коронарография или КТ-коронарография
- NT-proBNP
- Холтеровское мониторирование при аритмиях
Лечение и профилактика
Лечение всегда начинается с лекарственной терапии: препараты, разгружающие сердце, урежающие пульс и уменьшающие задержку жидкости, замедляют растяжение стенки. При выявленном тромбе в полости аневризмы назначают антикоагулянты. Хирургическое удаление аневризмы с восстановлением формы желудочка обсуждают при больших размерах, тяжёлой сердечной недостаточности, повторных тромбоэмболиях и устойчивых желудочковых аритмиях, нередко одновременно с шунтированием. Все препараты подбирает врач, самостоятельная отмена лечения опасна.
- Постоянная терапия сердечной недостаточности
- Антикоагулянты при тромбе в полости
- Контроль давления, липидов и глюкозы
- Отказ от курения
- Хирургическая резекция аневризмы по показаниям
- Имплантируемый дефибриллятор при опасных аритмиях
