Проктология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Геморрой — увеличение и выпадение геморроидальных узлов, кавернозных сосудистых образований, которые есть у каждого человека в норме и участвуют в удержании содержимого кишечника. Проблемой они становятся, когда из-за повышенного давления и застоя увеличиваются, начинают кровоточить и выпадать. Это одно из самых распространённых заболеваний, о котором стесняются говорить, и именно поэтому люди годами лечатся самостоятельно. Между тем главная опасность не в самом геморрое, а в том, что кровью при дефекации проявляются и другие болезни, включая рак прямой кишки.

Анальная трещина — линейный разрыв слизистой заднего прохода. Несмотря на небольшой размер, она вызывает боль, которую пациенты описывают как одну из самых сильных в жизни: ощущение битого стекла во время и после дефекации. В основе лежит порочный круг: трещина вызывает боль, боль вызывает спазм сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение, и трещина не заживает. Из-за страха боли человек откладывает поход в туалет, стул становится ещё твёрже — и всё повторяется. Разорвать этот круг без снятия спазма и размягчения стула невозможно.

Анальные бахромки — мягкие кожные складки вокруг заднего прохода, которые остаются после перенесённого воспаления геморроидальных узлов, тромбоза наружного узла, анальной трещины или родов. Это не опухоль и не геморрой, а растянутая кожа, которая уже не сокращается обратно. Бахромки не болят и не кровоточат, но мешают гигиене, вызывают влажность, раздражение и зуд, а многих беспокоят внешне. Медицинских показаний к удалению обычно нет: вмешательство выполняют по желанию человека или когда складки постоянно воспаляются и затрудняют уход за областью.

Анальный зуд — неприятное, иногда мучительное ощущение зуда и жжения в области заднего прохода. Он может быть лёгким и эпизодическим или постоянным, усиливающимся ночью и нарушающим сон. Многие стесняются обращаться с этой проблемой к врачу и годами используют случайные мази. Между тем у анального зуда много причин: избыточная или недостаточная гигиена, влажность, геморрой и анальные трещины, выделения из прямой кишки, острицы, грибковые инфекции, аллергический дерматит на средства гигиены, псориаз, сахарный диабет. Проктолог при осмотре и простых анализах обычно быстро находит причину, после чего зуд успешно лечится.

Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором воспаление может поражать любой участок пищеварительного тракта от рта до заднего прохода, но чаще всего — конечный отдел тонкой кишки и толстую кишку. Воспаление захватывает всю толщу кишечной стенки и располагается участками, между которыми остаётся здоровая слизистая. Болезнь протекает волнами обострений и ремиссий и проявляется болью в животе, диареей, похудением и слабостью, а со временем может осложняться сужениями кишки, свищами и абсцессами. Полностью излечить болезнь Крона пока нельзя, но современная терапия позволяет большинству пациентов жить полноценной жизнью в длительной ремиссии.

Геморрой после родов — одна из самых частых и при этом самых замалчиваемых проблем молодых мам. Геморроидальные узлы есть у каждого человека: это нормальные сосудистые образования в анальном канале, участвующие в удержании. Проблемой они становятся, когда переполняются кровью, увеличиваются и воспаляются. Беременность создаёт для этого идеальные условия: растущая матка сдавливает вены, гормоны расслабляют сосудистую стенку, добавляются запоры и малоподвижность. Потуги в родах становятся финальным толчком. Хорошая новость в том, что послеродовой геморрой часто уменьшается в первые недели, а большинству женщин помогает консервативное лечение.

Геморрой при беременности — увеличение и воспаление кавернозных сплетений прямой кишки и заднего прохода. Он обостряется у очень многих женщин, и причины закономерны: растущая матка сдавливает вены таза, прогестерон расслабляет сосудистую стенку и замедляет работу кишечника, а объём крови увеличен. Добавьте к этому запоры и натуживание — и узлы набухают, начинают болеть и кровить. В родах давление на сплетения резко возрастает, поэтому нередко первое обострение случается именно после потуг. Хорошая новость: у большинства женщин состояние улучшается после родов, а во время беременности возможно безопасное лечение.

Дивертикулы — небольшие мешковидные выпячивания стенки кишки, которые чаще всего образуются в сигмовидной кишке у людей старше 50 лет. Их наличие называют дивертикулёзом; у большинства людей он ничем не проявляется и обнаруживается случайно при колоноскопии или КТ. Если дивертикул воспаляется, развивается дивертикулит — с болью в левой нижней части живота, температурой и изменением стула. Дивертикулит может осложниться абсцессом, перфорацией кишки, свищом или кровотечением. Правильное питание и своевременное лечение воспаления позволяют большинству пациентов обходиться без операции.

Кокцигодиния — боль в области копчика, которая обычно усиливается в положении сидя и при вставании. Чаще встречается у женщин, что связано с особенностями строения таза и родами. Самые частые причины — падение на ягодицы, травма копчика во время родов, длительное сидение на жёсткой поверхности, а также избыточная подвижность или смещение копчиковых позвонков. Иногда источником боли служат мышцы тазового дна или болезни органов малого таза и прямой кишки. Сама по себе кокцигодиния не опасна, но может сильно ухудшать качество жизни. Обычно она проходит за несколько недель или месяцев при консервативном лечении; к врачу важно обратиться, чтобы исключить эпителиальный копчиковый ход, опухоли и воспалительные процессы.

Колоректальный рак — злокачественная опухоль толстой или прямой кишки, одна из самых частых онкологических болезней в мире. В большинстве случаев он развивается медленно, в течение 10–15 лет, из доброкачественных полипов — аденом. Это делает колоректальный рак одним из немногих, которые можно не только рано выявить, но и предотвратить: удаление полипа при колоноскопии прерывает путь к раку. На ранних стадиях опухоль обычно не даёт симптомов, а кровь в стуле, изменение стула, анемия и похудение появляются позже. Именно поэтому людям без жалоб рекомендуют скрининг начиная с 45 лет, а при повышенном риске — раньше.