Как полип превращается в рак
Большинство колоректальных раков начинаются с аденоматозного полипа — доброкачественного разрастания слизистой. Со временем в его клетках накапливаются генетические поломки, и полип может стать злокачественным. Риск зависит от размера и типа полипа. Удаление полипов во время колоноскопии значительно снижает вероятность развития рака.
- Аденоматозные полипы — основной предшественник рака
- Зубчатые (серратные) образования — второй путь развития
- Полипы крупнее 10 мм и с ворсинчатым строением — повышенный риск
- Воспалительные заболевания кишечника — рак на фоне хронического воспаления
Факторы риска
Колоректальный рак чаще встречается после 50 лет, но в последние годы растёт заболеваемость и среди более молодых людей. Многие факторы риска связаны с образом жизни и поддаются изменению.
- Возраст старше 45–50 лет
- Колоректальный рак или аденомы у близких родственников
- Наследственные синдромы: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз
- Язвенный колит и болезнь Крона
- Ожирение, малоподвижность, сахарный диабет 2 типа
- Избыток красного и переработанного мяса, недостаток клетчатки
- Курение и алкоголь
Симптомы
Проявления зависят от расположения опухоли. Рак правой половины толстой кишки чаще проявляется анемией и слабостью без видимой крови в стуле. Опухоли левой половины и прямой кишки дают изменения стула, видимую кровь, ложные позывы, могут приводить к кишечной непроходимости. Кровь в стуле нельзя списывать на геморрой без обследования.
- Кровь или слизь в стуле
- Изменение привычного ритма и формы стула
- Боль и вздутие в животе
- Слабость, бледность, анемия
- Похудение
- Ложные позывы, чувство неполного опорожнения
Скрининг и диагностика
Людям со средним риском скрининг рекомендуют начинать с 45 лет. Возможны два подхода: колоноскопия раз в 10 лет при нормальном результате или ежегодный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь с колоноскопией при положительном результате. При раке или аденомах у родственников первого поколения колоноскопию начинают раньше. Если рак подтверждён, проводят обследование для определения стадии.
- Колоноскопия с биопсией и удалением полипов
- Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза
- МРТ малого таза при раке прямой кишки
- Онкомаркер РЭА — для контроля лечения
- Молекулярно-генетическое исследование опухоли
Лечение
Очень ранний рак в полипе может быть полностью удалён при колоноскопии. В остальных случаях основной метод — хирургическое удаление участка кишки с лимфатическими узлами, часто лапароскопически. При раке прямой кишки нередко перед операцией проводят химиолучевую терапию. После операции, в зависимости от стадии, назначают химиотерапию. При метастазах используют химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию, а в ряде случаев удаляют и метастазы в печени или лёгких. Лечение планирует мультидисциплинарный консилиум.
- Пройти скрининг начиная с 45 лет
- При крови в стуле — сделать колоноскопию, а не лечить геморрой наугад
- Есть больше клетчатки, ограничить колбасы и красное мясо
- Поддерживать нормальный вес и физическую активность
- Отказаться от курения и ограничить алкоголь