Что происходит с пищеводом
В стенке пищевода расположено нервное сплетение, координирующее его сокращения и своевременное открытие нижнего сфинктера. При ахалазии эти нейроны постепенно гибнут, и слаженная работа нарушается: сфинктер остаётся плотно сомкнутым, а тело пищевода не проталкивает пищевой комок. Содержимое накапливается над суженным участком, пищевод расширяется, иногда значительно, и приобретает характерную форму на рентгеновском снимке. Процесс развивается медленно, поэтому человек долго приспосабливается: запивает еду, ест стоя, выгибает шею, ограничивает твёрдую пищу.
- Гибель нервных клеток в стенке пищевода
- Нижний сфинктер не расслабляется при глотании
- Отсутствие продвигающих сокращений
- Постепенное расширение пищевода
- Задержка пищи над сфинктером
Симптомы
Ведущий признак — нарушение глотания, причём часто сначала хуже проходит жидкость или трудности возникают непостоянно, что отличает ахалазию от опухолевого сужения. Второй характерный симптом — срыгивание непереваренной пищей без кислого привкуса, иногда во сне, с ночным кашлем и риском попадания содержимого в дыхательные пути. Многие отмечают боль или давление за грудиной, которые ошибочно принимают за сердечные. Постепенно снижается вес. Люди неосознанно вырабатывают приёмы: запивают еду большими глотками воды, поднимают руки, выпрямляют спину, чтобы протолкнуть пищу.
- Затруднённое глотание твёрдой и жидкой пищи
- Срыгивание непереваренной едой
- Ночной кашель и поперхивание
- Боль и давление за грудиной
- Снижение веса
- Приёмы, помогающие протолкнуть пищу
Чем отличается от рефлюкса и опухоли
При рефлюксной болезни содержимое кислое, есть изжога, симптомы усиливаются лёжа и после обильной еды, а глотание обычно не нарушено. При ахалазии возвращается непереваренная пища без кислоты, а изжога, если и была, часто не снимается стандартными препаратами. Опухолевое сужение отличается быстрым прогрессированием: за недели или месяцы ухудшается прохождение сначала твёрдой, потом мягкой пищи, быстро падает вес, чаще болеют люди старшего возраста. Именно поэтому при жалобах на нарушение глотания обязательна гастроскопия — она позволяет исключить опухоль.
- Рефлюкс — кислое содержимое и изжога
- Ахалазия — непереваренная пища без кислоты
- Опухоль — быстрое ухудшение и потеря веса
- Ахалазия развивается годами
- Гастроскопия обязательна во всех случаях
Диагностика
Рентгеноскопия пищевода с контрастом показывает расширенный пищевод с плавным сужением в нижнем отделе и задержкой контраста, что сразу позволяет заподозрить диагноз. Гастроскопия нужна обязательно, но не столько для подтверждения, сколько для исключения опухоли, стриктуры и эзофагита: при ахалазии эндоскоп обычно проходит в желудок с лёгким сопротивлением. Золотым стандартом считается манометрия пищевода, измеряющая давление и характер сокращений; она же позволяет определить тип заболевания и точнее выбрать лечение. Компьютерную томографию назначают при подозрении на процесс, сдавливающий пищевод извне.
- Рентгеноскопия пищевода с контрастом
- Гастроскопия для исключения опухоли
- Манометрия пищевода
- Компьютерная томография по показаниям
- Оценка веса и питания
Лечение
Вылечить нервный аппарат пищевода нельзя, поэтому все методы направлены на то, чтобы снизить сопротивление в области нижнего сфинктера. Баллонная дилатация растягивает суженный участок, процедура эффективна, но нередко требует повторения. Миотомия по Хеллеру — операция, при которой рассекают мышечные волокна сфинктера, обычно лапароскопически и в сочетании с антирефлюксной пластикой; результат стойкий. Существует и эндоскопический вариант миотомии через рот. Инъекции ботулотоксина дают временный эффект и применяются у пожилых и ослабленных пациентов. Питание корректируют: есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережёвывать, не есть перед сном.
- Баллонная дилатация нижнего сфинктера
- Лапароскопическая миотомия по Хеллеру
- Эндоскопическая миотомия
- Инъекции ботулотоксина при противопоказаниях к операции
- Дробное питание, медленная еда, тщательное пережёвывание
- Не есть за 3 часа до сна и спать с приподнятым изголовьем
- Наблюдение гастроэнтеролога после лечения