Где болит: подсказки по локализации
Мысленно разделите живот на зоны. Локализация боли не ставит диагноз, но помогает врачу понять, с какого органа начать обследование. Важно учитывать, что в начале многие болезни дают разлитую боль, которая позже смещается.
- Под ложечкой (эпигастрий) — гастрит, язва, функциональная диспепсия, панкреатит, иногда инфаркт миокарда
- Правое подреберье — желчнокаменная болезнь, холецистит, болезни печени
- Левое подреберье — поджелудочная железа, селезёнка, изгиб толстой кишки
- Вокруг пупка — тонкая кишка, начало аппендицита, грыжа
- Правая подвздошная область — аппендицит, болезнь Крона, кисты яичника, камень мочеточника
- Левая подвздошная область — дивертикулит, запор, СРК, гинекологические причины
- Над лобком — цистит, болезни матки и придатков, задержка мочи
- Опоясывающая боль — панкреатит
Характер боли
Не менее важно, как именно болит. Схваткообразная боль обычно связана со спазмом полого органа — кишки, желчных путей, мочеточника. Постоянная нарастающая боль, усиливающаяся при движении, характерна для воспаления брюшины. Боль, связанная с приёмом пищи, указывает на желудок и желчный пузырь, а боль, проходящая после стула, — на кишечник.
- Острая внезапная — перфорация, колика, разрыв кисты, внематочная беременность
- Нарастающая в течение часов — аппендицит, холецистит, панкреатит
- Хроническая повторяющаяся — язва, СРК, воспалительные заболевания кишечника
- Голодная и ночная — язва двенадцатиперстной кишки
- После жирной пищи — желчный пузырь, поджелудочная железа
Сопутствующие симптомы
Врач обязательно спросит о температуре, стуле, мочеиспускании, менструальном цикле, похудении, приёме лекарств и перенесённых операциях. Эти сведения иногда важнее результатов анализов.
- Температура — воспаление или инфекция
- Жидкий стул — кишечная инфекция, колит
- Задержка стула и газов — непроходимость
- Желтуха — болезни печени и желчных путей
- Нарушение мочеиспускания, кровь в моче — урологические причины
- Похудение — хронические болезни и опухоли
Диагностика
Основа — осмотр и пальпация живота. Далее назначают анализы крови (лейкоциты, СРБ, печёночные пробы, амилаза, липаза), общий анализ мочи, у женщин — тест на беременность. УЗИ органов брюшной полости, почек и малого таза выполняют почти всегда. При острой боли и неясной картине применяют КТ. Хронические боли уточняют с помощью гастроскопии, колоноскопии, анализов кала.
- Общий и биохимический анализ крови, СРБ
- Общий анализ мочи
- УЗИ брюшной полости, почек и малого таза
- КТ брюшной полости при острой боли
- Гастроскопия, колоноскопия при хронических жалобах
- ЭКГ при боли в верхней части живота у людей старшего возраста
Что делать до осмотра врача
При острой сильной боли лучше не есть, не пить слабительные, не ставить клизмы и не прикладывать грелку к животу: тепло может ускорить развитие воспаления. Обезболивающие таблетки до осмотра хирурга могут смазать клиническую картину. При умеренной повторяющейся боли без тревожных признаков можно записаться на приём к гастроэнтерологу и вести дневник: когда болит, после чего, что облегчает.
- При тревожных признаках — вызвать скорую помощь
- Не греть живот и не принимать слабительные
- Не принимать обезболивающие до осмотра при острой боли
- Записать время начала, характер и изменения боли
- Взять на приём список лекарств и результаты прежних обследований
