Что на самом деле болит
Жалобы при гастрите неспецифичны, и по ним нельзя отличить его от язвы, функциональной диспепсии или заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Ноющая или жгучая боль в верхней части живота, чаще связанная с едой
- Чувство переполнения и раннего насыщения
- Тошнота, отрыжка, изжога
- Тяжесть после еды, вздутие
- Снижение аппетита
Helicobacter pylori — главный вопрос
Эта бактерия — основная причина хронического гастрита, язвенной болезни и важный фактор риска рака желудка. Её выявление и уничтожение (эрадикация) меняет прогноз, поэтому обследование на неё обязательно.
- Дыхательный уреазный тест — точный неинвазивный метод
- Определение антигена в кале — также надёжно
- Быстрый уреазный тест и гистология биоптата при гастроскопии
- Антитела в крови не подходят для контроля излечения: они остаются положительными годами после успешного лечения
Перед тестами нужно прекратить приём ингибиторов протонной помпы за 2 недели и антибиотиков за 4 недели — иначе результат будет ложноотрицательным.
Когда нужна гастроскопия
- Впервые возникшие жалобы у пациента старше 45 лет
- Любой из «красных флагов»: похудение, анемия, рвота с кровью, чёрный стул, затруднение глотания
- Отсутствие эффекта от лечения
- Язвенная болезнь или рак желудка у близких родственников
- Необходимость взять биопсию для оценки атрофии и кишечной метаплазии
У молодых пациентов без тревожных признаков допустима стратегия «проверить и лечить»: сначала неинвазивный тест на хеликобактер, эрадикация при положительном результате, и только при неэффективности — гастроскопия.
Лечение
- При выявленном H. pylori — эрадикационная терапия: комбинация двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы курсом 10–14 дней
- Курс нужно пройти полностью: неполная схема ведёт к устойчивости бактерии
- Контроль излечения через 4–6 недель после окончания курса дыхательным тестом или анализом кала
- Ингибиторы протонной помпы — при эрозиях и выраженных симптомах
- Отмена или замена НПВС, если они являются причиной
- При атрофическом гастрите — контроль витамина B12 и наблюдение с периодической гастроскопией
Питание: без крайностей
Строгие столы советского образца при хроническом гастрите не имеют доказанной эффективности и часто приводят лишь к обеднению рациона. Разумные рекомендации проще.
- Регулярное питание без длительных перерывов, не переедать
- Ограничить то, что вызывает симптомы именно у вас — универсального списка нет
- Уменьшить алкоголь, крепкий кофе натощак, очень острую и жирную пищу при плохой переносимости
- Отказаться от курения — оно замедляет заживление слизистой
- Не принимать НПВС без необходимости; при их длительном приёме обсудить с врачом защиту желудка
- Есть не спеша, тщательно пережёвывая