Стадии болезни
При переработке алкоголя в печени образуется токсичный ацетальдегид, нарушается обмен жиров и возникает окислительный стресс. Клетки печени накапливают жир, повреждаются и погибают, а на их месте постепенно образуется соединительная ткань.
- Алкогольный стеатоз (жировая печень) — есть почти у всех, кто регулярно злоупотребляет алкоголем; обратим
- Алкогольный гепатит — воспаление, может протекать тяжело с желтухой и лихорадкой
- Фиброз — образование рубцовой ткани
- Цирроз — перестройка структуры печени, нарушение её функций и кровотока
- Гепатоцеллюлярный рак — повышенный риск на фоне цирроза
Факторы риска
Безопасной для печени дозы алкоголя не существует, но риск болезни резко возрастает при ежедневном употреблении больших доз на протяжении многих лет. Имеет значение не тип напитка, а количество чистого этанола. Женщины более чувствительны к повреждающему действию алкоголя.
- Длительное регулярное употребление алкоголя
- Женский пол
- Ожирение и сахарный диабет
- Вирусные гепатиты B и C
- Курение
- Генетическая предрасположенность
Симптомы
На стадии стеатоза жалоб обычно нет или бывает лишь тяжесть в правом подреберье. Алкогольный гепатит может проявиться внезапно — желтухой, температурой, болью в животе, выраженной слабостью. При циррозе появляются признаки нарушения функции печени и портальной гипертензии.
- Слабость, снижение аппетита, похудение
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Желтуха
- Сосудистые звёздочки на коже, покраснение ладоней
- Увеличение живота (асцит), отёки ног
- Кровоточивость, синяки
- Нарушения сна, забывчивость, спутанность сознания
Диагностика
Диагноз основывается на сведениях об употреблении алкоголя, осмотре и результатах обследования. Характерно повышение АСТ больше, чем АЛТ, и увеличение ГГТ. Врач обязательно исключает другие причины поражения печени, в том числе вирусные гепатиты. Степень фиброза оценивают с помощью эластографии. При циррозе проводят гастроскопию для поиска варикозно расширенных вен пищевода и регулярное УЗИ для раннего выявления опухоли.
- АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, альбумин, МНО
- Общий анализ крови (тромбоциты, средний объём эритроцитов)
- Маркеры гепатитов B и C
- УЗИ печени
- Эластография печени
- Гастроскопия при подозрении на цирроз
Лечение
Главное и незаменимое лечение — полный отказ от алкоголя. Никакие гепатопротекторы и «чистки» не защищают печень при продолжении употребления. Для преодоления зависимости полезна помощь нарколога и психотерапевта, при необходимости — лекарства, снижающие тягу к алкоголю. Важно полноценное питание с достаточным количеством белка, так как у таких пациентов часто есть дефицит питательных веществ и витаминов. Тяжёлый алкогольный гепатит лечат в стационаре. Осложнения цирроза требуют специального лечения, а при терминальной стадии рассматривают трансплантацию печени после подтверждённого отказа от алкоголя.
- Полностью отказаться от алкоголя
- Не прекращать резко употребление при тяжёлой зависимости без врача — возможен опасный синдром отмены
- Полноценное питание с достаточным белком
- Прививки от гепатитов A и B
- Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога