Острый холецистит
- Постоянная интенсивная боль в правом подреберье, в отличие от колики не проходящая через несколько часов
- Температура 37,5–38,5 °C и выше, озноб
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения
- Усиление боли при глубоком вдохе и при надавливании под правой рёберной дугой
- Учащённый пульс, слабость
Лечение проводится в стационаре: антибиотики, обезболивание, инфузионная терапия. Оптимальным считается выполнение лапароскопической холецистэктомии в первые дни от начала приступа — тогда операция технически проще и осложнений меньше, чем при отсроченном вмешательстве.
Хронический холецистит
Развивается при длительном существовании камней и повторных эпизодах воспаления. Проявляется менее ярко и часто маскируется под «проблемы с печенью».
- Тяжесть и тупая боль в правом подреберье после жирной и жареной пищи
- Горечь во рту, особенно по утрам
- Тошнота, отрыжка, вздутие
- Непереносимость жирной пищи
Если по УЗИ камней нет, а жалобы есть, диагноз «хронический холецистит» ставить не следует автоматически. Чаще речь идёт о функциональном расстройстве желчного пузыря, ГЭРБ, гастрите или синдроме раздражённого кишечника — и лечение будет другим.
Обследование
- УЗИ органов брюшной полости — основной метод: показывает камни, утолщение стенки пузыря, наличие жидкости вокруг него.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ при остром воспалении.
- Биохимия: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза — оценка протоков и поджелудочной железы.
- МРТ-холангиография или эндоскопическое УЗИ — при подозрении на камни в общем желчном протоке.
- КТ — при неясной картине и подозрении на осложнения.
Лечение
- Острый холецистит: госпитализация, антибиотики, отказ от еды на время, инфузии, обезболивание
- Лапароскопическая холецистэктомия — предпочтительно в течение первых 72 часов от начала приступа
- При тяжёлом состоянии и высоком операционном риске — чрескожное дренирование пузыря с последующей операцией
- При камнях в общем желчном протоке — эндоскопическое удаление (ЭРХПГ) перед или после холецистэктомии
- Хронический калькулёзный холецистит — плановая холецистэктомия
- Спазмолитики и обезболивающие — симптоматически; желчегонные препараты при камнях противопоказаны
Желчегонные средства и «тюбажи» при наличии камней опасны: они провоцируют движение камня, закупорку протока и панкреатит.
Питание
- Регулярное дробное питание 4–5 раз в день — застой желчи провоцируется длительными перерывами
- Не пропускать завтрак
- Ограничить жареное, копчёное, очень жирное, крепкие бульоны
- Достаточное количество клетчатки и жидкости
- Умеренность в алкоголе
- Постепенное, а не резкое снижение веса при ожирении