Проявления, в том числе неожиданные
- Изжога — жжение за грудиной, усиливающееся лёжа и при наклонах
- Кислая или горькая отрыжка, ощущение кома в горле
- Боль за грудиной, которую можно принять за сердечную
- Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость по утрам, частые фарингиты и ларингиты
- Разрушение эмали зубов, неприятный запах изо рта
- Ночные приступы удушья и обострения бронхиальной астмы
Боль за грудиной всегда требует сначала исключить сердечную причину. Если ЭКГ и обследование сердца нормальны, а боль связана с едой и положением тела — вероятна ГЭРБ.
Почему возникает
- Слабость нижнего пищеводного сфинктера — «клапана» между пищеводом и желудком
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Избыточный вес и увеличение давления в брюшной полости
- Беременность
- Поздние и обильные ужины, привычка ложиться после еды
- Курение, алкоголь, кофе, шоколад, мята, жирная и острая пища
- Некоторые препараты: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, теофиллин
Что делать в первую очередь
- Поднять изголовье кровати на 15–20 см — подкладывать бруски под ножки, а не дополнительные подушки: подушки сгибают тело и усиливают рефлюкс.
- Не есть за 3 часа до сна и не ложиться сразу после еды.
- Снизить вес при избыточной массе — одна из самых действенных мер.
- Есть чаще и меньшими порциями.
- Отказаться от курения, ограничить алкоголь и кофе.
- Не носить тугие ремни и утягивающую одежду.
- Спать на левом боку — при этом положении рефлюкс возникает реже.
Сода даёт мгновенное облегчение, но затем вызывает «кислотный рикошет» — выработка кислоты усиливается, и изжога возвращается сильнее. Использовать её как средство от изжоги не следует.
Лечение и обследование
- Ингибиторы протонной помпы — основа лечения, принимаются за 30–60 минут до завтрака, курсом 4–8 недель и дольше по назначению
- Антациды и альгинаты — для быстрого снятия эпизода
- Гастроскопия — при тревожных признаках, длительном течении, возрасте старше 50 лет и для выявления эзофагита и пищевода Барретта
- Суточная pH-импедансометрия — при неясном диагнозе и неэффективности терапии
- Хирургическое лечение (фундопликация) — при грыже пищеводного отверстия, неэффективности препаратов или нежелании принимать их пожизненно
Пищевод Барретта
При многолетнем рефлюксе слизистая нижней части пищевода может замещаться клетками кишечного типа. Это состояние называют пищеводом Барретта; оно повышает риск аденокарциномы пищевода и требует регулярного эндоскопического наблюдения с биопсией.
- Риск выше у мужчин, при длительном стаже изжоги, ожирении и курении
- Само по себе состояние не даёт особых симптомов — выявляется только при гастроскопии
- Наблюдение с определённой периодичностью позволяет обнаружить изменения на стадии, когда они полностью излечимы
- При выявлении дисплазии применяются эндоскопические методы лечения