Подология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Вросший ноготь — состояние, при котором край ногтевой пластины врезается в боковой валик пальца, вызывая боль, отёк, а затем воспаление и нагноение. Чаще всего страдает большой палец стопы. Причина, вопреки распространённому мнению, обычно не в «неправильных ногтях» и не в наследственности, а в привычке — в том, как человек стрижёт ногти. Выстригание уголков «поглубже», чтобы край не мешал, создаёт под валиком острый шип, который при отрастании упирается в кожу и прокалывает её. Дальше подключаются тесная обувь и влажность, и получается замкнутый круг: чем больнее, тем сильнее хочется срезать уголок, а каждое такое срезание делает следующий эпизод неизбежным.

Синдром диабетической стопы — это поражение тканей стопы у человека с сахарным диабетом, возникающее из-за сочетания двух процессов: повреждения нервов и ухудшения кровоснабжения. Самое коварное здесь — отсутствие боли. При диабетической нейропатии стопа теряет чувствительность, и мозоль, потёртость от новой обуви, ожог от грелки или камешек в ботинке остаются незамеченными, пока на их месте не образуется язва. Люди привыкли доверять боли как сигналу тревоги, а при диабете этот сигнал выключен — и именно поэтому осмотр стоп собственными глазами каждый вечер становится не гигиенической привычкой, а полноценной медицинской процедурой. Подавляющему большинству ампутаций при диабете предшествует язва, которую можно было заметить вовремя.

Стопа состоит из двадцати шести костей, множества суставов, связок и сухожилий и за день принимает на себя вес тела тысячи раз. Поэтому боль в ней встречается очень часто и имеет десятки причин. Ключ к диагнозу — точная локализация: боль в пятке при первых шагах утром типична для плантарного фасциита, боль в основании большого пальца с покраснением — для подагры, жжение между пальцами — для невромы Мортона. Отдельного внимания требует боль в стопе у людей с сахарным диабетом, у которых снижена чувствительность и любая ранка может остаться незамеченной.

Грибковые поражения кожи и ногтей — одна из самых частых дерматологических проблем и одновременно та, где чаще всего лечат не то. Изменённый ноготь далеко не всегда поражён грибком: похожую картину дают травма, псориаз, экзема и нарушения кровообращения. Поэтому правило простое: перед началом лечения нужно подтвердить диагноз лабораторно. Терапия онихомикоза длится месяцами, стоит денег и требует контроля печени — тратить всё это на негрибковую проблему бессмысленно.

Мозоли и натоптыши — участки уплотнённой ороговевшей кожи, которые образуются в местах постоянного давления и трения. Натоптыш представляет собой широкое плоское утолщение на подошве, чаще под основаниями пальцев или на пятке. Мозоль меньше по площади, имеет чёткие границы и иногда плотный стержень, уходящий вглубь, из-за чего сильно болит при ходьбе. Главные причины — тесная или неудобная обувь, высокие каблуки, плоскостопие и деформации пальцев. Мозоли и натоптыши не опасны для здорового человека, но у людей с сахарным диабетом и нарушениями кровообращения могут приводить к язвам. Лечение всегда начинается с устранения давления.

Молоткообразный палец — стойкое сгибание пальца стопы в среднем суставе, из-за которого он приподнимается вверх и упирается в обувь. Чаще всего страдает второй палец, реже третий и четвёртый. Деформация развивается постепенно: сначала палец можно распрямить рукой, потом сустав становится жёстким. На вершине согнутого сустава образуется болезненный натоптыш или мозоль, под подушечкой стопы появляется боль. Главные причины — нарушение баланса мышц и сухожилий стопы, узкая обувь на каблуке и сопутствующее поперечное плоскостопие с вальгусной деформацией первого пальца. На ранней стадии помогают правильная обувь, стельки и упражнения, при жёсткой деформации нужна операция.

Неврома Мортона — болезненное утолщение общего подошвенного пальцевого нерва, чаще всего между третьей и четвёртой плюсневыми костями. Это не опухоль, а разрастание фиброзной ткани вокруг нерва, который постоянно сдавливается между головками костей и связкой. Человек описывает ощущение камешка или складки в обуви, жжение и прострелы в пальцы, онемение. Боль усиливается в узкой обуви на каблуке и при ходьбе, стихает, если разуться и помассировать стопу. Болеют чаще женщины среднего возраста. При раннем обращении обычно достаточно смены обуви, стелек и разгрузки переднего отдела стопы; в упорных случаях применяют инъекции или удаление нерва.

Плосковальгусная стопа — состояние, при котором продольный свод уплощён, а пятка отклонена наружу, из-за чего стопа как бы заваливается внутрь. У детей это чаще всего вариант развития, а не болезнь: до трёх-пяти лет свод не сформирован практически у всех, его прикрывает жировая подушечка, а связки остаются мягкими. По мере роста, укрепления мышц и развития координации свод формируется самостоятельно у большинства детей. Лечения требуют не сами по себе плоские стопы, а те случаи, когда есть боль, быстрая утомляемость, стопа ригидна и не изменяет форму при подъёме на носки, либо имеются неврологические нарушения.

Трещины на пятках — разрывы утолщённой и пересохшей кожи в области пятки. Сначала кожа грубеет и желтеет, по краю пятки появляется жёсткий ободок, затем при нагрузке он растрескивается. Неглубокие трещины доставляют косметический дискомфорт, а глубокие болят при ходьбе, кровоточат и становятся входными воротами для инфекции. Чаще всего причины бытовые: открытая обувь, ходьба босиком, сухой жаркий климат, лишний вес, долгое стояние и недостаточный уход. Однако трещины бывают связаны с грибком стоп, сахарным диабетом, гипотиреозом, псориазом и экземой. При правильном уходе кожа восстанавливается за несколько недель, а людям с диабетом нужен особенно внимательный контроль стоп.