Как формируется свод стопы
Ребёнок рождается с плоскими стопами, и это нормально: продольный свод скрыт под жировой подушечкой, а связки и капсулы суставов очень эластичны. С началом ходьбы мышцы голени и стопы постепенно укрепляются, координация улучшается, и свод начинает проявляться. У большинства детей он формируется к школьному возрасту, а окончательная картина складывается ещё позже. Поэтому отпечаток стопы у трёхлетнего ребёнка, выглядящий полностью плоским, сам по себе поводом для лечения не является — решают возраст, жалобы и подвижность стопы.
- Новорождённый имеет физиологически плоскую стопу
- Жировая подушечка скрывает свод
- Связки у детей эластичнее, чем у взрослых
- Свод формируется по мере роста и укрепления мышц
- У большинства картина нормализуется к школьному возрасту
Гибкая и ригидная формы
Это главное деление, определяющее тактику. При гибкой форме свод отсутствует при опоре на стопу, но появляется, когда ребёнок встаёт на носки или когда стопа не нагружена — значит, структура сустава сохранна, и чаще всего требуется только наблюдение. Ригидная форма означает, что стопа жёсткая и её форма не меняется ни при каких условиях: это указывает на анатомическую причину, например сращение костей предплюсны или вертикальное положение таранной кости, и требует обследования. Тревожным сочетанием считаются боль, ригидность и односторонность.
- Гибкая форма — свод появляется при подъёме на носки
- Ригидная форма — стопа жёсткая в любом положении
- Ригидность требует рентгена и углублённого обследования
- Односторонняя деформация всегда настораживает
- Боль — важнее, чем внешний вид стопы
Причины и факторы риска
Чаще всего речь идёт о варианте развития в сочетании с наследственной особенностью строения соединительной ткани: у детей с гипермобильностью суставов стопы уплощаются заметнее. Способствует избыточный вес, увеличивающий нагрузку на своды. Отдельную группу составляют дети с неврологическими заболеваниями, при которых нарушен мышечный тонус, а также с системными нарушениями соединительной ткани. Костные аномалии, такие как сращение костей предплюсны, встречаются нечасто, но именно они дают жёсткую болезненную стопу и обычно проявляются в школьном или подростковом возрасте.
- Наследственная гипермобильность суставов
- Избыточный вес
- Слабость мышц голени и стопы
- Неврологические заболевания с нарушением тонуса
- Сращение костей предплюсны
- Укорочение ахиллова сухожилия
- Системные заболевания соединительной ткани
Обследование
Врач осматривает ребёнка стоя, при ходьбе, на носках и без нагрузки, оценивает положение пяток сзади, подвижность суставов стопы, длину ахиллова сухожилия и силу мышц. Проба с подъёмом на носки — простой и информативный тест, отличающий гибкую форму от ригидной. Дополнительно оценивают походку, износ обуви и наличие мозолей. Плантография помогает документировать динамику. Рентген стоп с нагрузкой назначают не всем: он нужен при боли, ригидной деформации, односторонних изменениях и перед решением об операции. Детям без жалоб с гибкими стопами лишние исследования не требуются.
- Осмотр стоп стоя, при ходьбе и на носках
- Тест подъёма на носки
- Оценка длины ахиллова сухожилия
- Плантография для динамики
- Рентген стоп при боли и ригидности
- Неврологический осмотр при слабости и неуклюжести
Что действительно помогает
Для гибкой безболезненной стопы главное — время, движение и укрепление мышц. Полезны ходьба босиком по неровным поверхностям: песку, траве, гальке, ортопедическим коврикам, а также подъёмы на носки, собирание мелких предметов пальцами ног, ходьба на наружном крае стопы. Обувь должна быть лёгкой, гибкой, с фиксированной пяткой и достаточно широким носком; жёсткие «ортопедические» ботинки здоровому ребёнку не нужны и мешают работе мышц. Стельки не формируют свод, но уменьшают боль и утомляемость, поэтому их назначают при жалобах. Снижение веса существенно облегчает нагрузку. Оперативное лечение применяют редко — при выраженной ригидной деформации с болью.
- Ходьба босиком по неровным поверхностям
- Упражнения: подъёмы на носки, захват предметов пальцами
- Лёгкая гибкая обувь с фиксированной пяткой
- Отказ от жёсткой обуви без показаний
- Стельки при боли и утомляемости, по назначению врача
- Снижение веса при его избытке
- Растяжка икроножных мышц при укорочении ахиллова сухожилия
- Операция только при ригидной болезненной деформации