Как выглядит приступ
- Внезапное начало, чаще ночью или под утро
- Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы
- Боль достигает максимума за 6–12 часов и крайне интенсивна
- Сустав красный, горячий, отёчный, прикосновение непереносимо
- Без лечения приступ проходит за 7–14 дней, с лечением — за 2–3 дня
- Между приступами сустав выглядит и функционирует нормально
Уровень мочевой кислоты во время приступа может быть нормальным или даже сниженным — это частая ловушка. Нормальный анализ в момент боли не исключает подагру; его повторяют через 2 недели после стихания приступа.
Что провоцирует
- Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки
- Обильная мясная пища, субпродукты, морепродукты
- Сладкие напитки с фруктозой
- Обезвоживание, баня, интенсивная нагрузка
- Мочегонные препараты — частая и недооценённая причина
- Голодание и резкое похудение
- Травма сустава, операция, острое заболевание
Лечение приступа
- Начать лечение как можно раньше — в первые часы эффект максимален.
- НПВС в полной дозе, или колхицин, или глюкокортикостероид — выбор делает врач с учётом почек, сердца и желудка.
- Покой и возвышенное положение конечности, холод на сустав.
- Обильное питьё.
- НЕ начинать и НЕ отменять препараты, снижающие мочевую кислоту, во время приступа: резкое изменение её уровня продлевает воспаление.
Если пациент уже принимает аллопуринол постоянно, во время приступа его не отменяют — приём продолжают в прежней дозе.
Главное — терапия между приступами
Смысл лечения подагры не в том, чтобы гасить приступы, а в том, чтобы их не было. Для этого нужно стойко снизить мочевую кислоту, и достигается это препаратами.
- Целевой уровень мочевой кислоты — обычно ниже 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов ниже 300
- Аллопуринол — базовый препарат; доза подбирается постепенно под контролем анализа
- Фебуксостат — при непереносимости или недостаточном эффекте аллопуринола
- Терапия НАЧИНАЕТСЯ вне приступа и продолжается ПОСТОЯННО, годами
- В первые месяцы возможны учащённые приступы — это нормальная реакция на растворение отложений, и терапию не отменяют; врач добавляет профилактическое прикрытие
- Контроль мочевой кислоты каждые 2–4 недели при подборе дозы, затем 1–2 раза в год
Самая частая ошибка — принимать аллопуринол «курсами» или только когда болит. Это не обезболивающее: препарат работает, только пока принимается, и его задача — постепенно растворить накопленные кристаллы.
Питание и образ жизни
- Ограничить: алкоголь (особенно пиво), субпродукты, красное мясо, морепродукты, сладкие газированные напитки и соки с фруктозой
- Можно и нужно: молочные продукты низкой жирности, овощи, крупы, яйца, кофе, вишня
- Овощи, богатые пуринами (бобовые, шпинат, помидоры), ограничивать не нужно — они не повышают риск
- Пить достаточно воды — не менее 2 литров при отсутствии противопоказаний
- Постепенное снижение веса; резкое голодание провоцирует приступ
- Обсудить с врачом замену мочегонных, если они назначены
- Контроль давления, сахара и липидов: подагра тесно связана с сердечно-сосудистым риском