Что происходит с сосудами
Иммунные клетки проникают в стенку артерии и формируют в ней очаги воспаления с крупными многоядерными клетками — отсюда название «гигантоклеточный». Стенка утолщается изнутри, просвет сужается, кровоток замедляется, а иногда сосуд закрывается тромбом. Чаще всего страдают поверхностная височная, затылочная и глазные артерии, но воспаление может захватывать аорту и её крупные ветви. Именно поражение задних ресничных артерий, питающих зрительный нерв, приводит к внезапной и стойкой потере зрения.
- Поражаются крупные и средние артерии головы и шеи
- Возможно вовлечение аорты и подключичных артерий
- Просвет сосуда сужается, ткани недополучают кровь
- Ишемия зрительного нерва даёт необратимую слепоту
- У части больных одновременно есть ревматическая полимиалгия
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Считается, что при определённой наследственной предрасположенности иммунная система начинает реагировать на собственные структуры сосудистой стенки. Возраст — главный фактор: до 50 лет заболевание встречается крайне редко, а с каждым десятилетием после 50 риск растёт. Женщины болеют чаще мужчин. Провоцирующая роль конкретных инфекций обсуждается, но убедительно не доказана. Наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность, поэтому семейные случаи редки.
- Возраст старше 50 лет
- Женский пол
- Генетическая предрасположенность
- Ревматическая полимиалгия в анамнезе
- Европейское происхождение — чуть более высокая частота
Симптомы и связь с ревматической полимиалгией
Головная боль обычно новая, непохожая на прежние, чаще односторонняя, в виске или затылке, усиливается ночью. Многие замечают, что больно расчёсывать волосы или лежать на подушке. Характерный признак — «перемежающаяся хромота челюсти»: во время жевания мышцы устают и болят, приходится делать паузы. Примерно у половины больных есть общие проявления: субфебрильная температура, слабость, потеря аппетита и веса. У части пациентов болезнь сочетается с ревматической полимиалгией — утренней болью и скованностью в плечевом и тазовом поясе.
- Новая головная боль в височной области
- Уплотнённая, болезненная, слабо пульсирующая височная артерия
- Боль в жевательных мышцах при еде
- Болезненность кожи головы
- Затуманивание, двоение или потеря зрения
- Субфебрилитет, слабость, снижение веса
- Боль и скованность в плечах и бёдрах
Диагностика
Первым делом смотрят маркеры воспаления: СОЭ и С-реактивный белок при активном артериите почти всегда значительно повышены, в общем анализе крови часто есть анемия и повышение тромбоцитов. Затем оценивают сами сосуды. УЗИ височных артерий с высокочастотным датчиком позволяет увидеть характерное утолщение стенки, так называемый симптом ореола. Окончательное подтверждение даёт биопсия височной артерии, но воспаление в сосуде распределено неравномерно, поэтому отрицательный результат диагноз не снимает. При подозрении на поражение аорты выполняют КТ- или МР-ангиографию. Осмотр офтальмолога с оценкой глазного дна обязателен.
- СОЭ и С-реактивный белок
- Общий анализ крови с тромбоцитами
- УЗИ височных и подмышечных артерий
- Биопсия височной артерии
- КТ- или МР-ангиография аорты и её ветвей
- Осмотр офтальмолога с глазным дном
Лечение и наблюдение
Основа лечения — глюкокортикоиды. При угрозе зрения их назначают немедленно, ещё до биопсии, потому что промедление измеряется часами. Начальную дозу удерживают несколько недель, а затем медленно снижают месяцами, ориентируясь на самочувствие и маркеры воспаления. Чтобы уменьшить длительность гормональной терапии и число обострений, врач может добавить базисный или генно-инженерный препарат. Параллельно защищают кости и обмен веществ: контролируют давление, сахар и плотность костной ткани, назначают кальций и витамин D. Самостоятельно бросать гормоны нельзя — это частая причина рецидива.
- Глюкокортикоиды сразу при обоснованном подозрении
- Медленное снижение дозы под контролем врача
- Базисные или генно-инженерные препараты по показаниям
- Профилактика остеопороза: кальций и витамин D
- Контроль давления, глюкозы и массы тела
- Регулярная оценка СОЭ и С-реактивного белка