Где чаще развивается бурсит
Синовиальных сумок в теле больше сотни, но воспаляются в основном те, что лежат под кожей у костных выступов. На локте сумка страдает у тех, кто подолгу опирается на стол, на колене — у людей, работающих на коленях. У плеча воспаляется глубокая поддельтовидная сумка, и тогда боль усиливается при подъёме руки. В области бедра и пятки бурсит часто сопровождает перегрузку сухожилий у бегунов и людей с лишним весом.
- Локтевой бурсит — «локоть студента», мягкая шишка на разгибательной стороне
- Препателлярный бурсит — «колено домохозяйки», припухлость над коленной чашечкой
- Поддельтовидный бурсит плеча — боль при отведении руки
- Вертельный бурсит бедра — боль по наружной поверхности, хуже лёжа на боку
- Пяточный бурсит — боль у прикрепления ахиллова сухожилия
Причины и факторы риска
Чаще всего сумку повреждает механическое давление или однообразные движения: ремонт, кладка, работа на коленях, гребля, теннис. Реже бурсит становится частью системной болезни — подагры, ревматоидного артрита, псориатического артрита. Инфекционный бурсит возникает, когда микробы попадают внутрь сумки через ссадину или прокол кожи; он развивается быстро, с краснотой и лихорадкой. Сахарный диабет, приём глюкокортикоидов и сниженный иммунитет повышают риск именно гнойной формы.
- Длительное давление на локоть, колено, пятку
- Однократный сильный ушиб
- Перегрузка в спорте и на работе
- Подагра и отложение кристаллов
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Инфекция через повреждённую кожу
Симптомы
Главный признак — ограниченная припухлость мягкой или упругой консистенции прямо над суставом. Она подвижна, при надавливании болезненна, кожа может быть слегка тёплой. В отличие от артрита, сам сустав сгибается почти в полном объёме, а боль появляется при упоре или крайних движениях. Хронический бурсит проявляется утолщённой безболезненной сумкой, которая периодически наполняется после нагрузки.
- Округлая припухлость над костным выступом
- Боль при опоре и давлении
- Локальное тепло и лёгкое покраснение
- Ощущение переливающейся жидкости
- Умеренное ограничение движений
- При гнойной форме — резкая боль, жар, озноб
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится при осмотре. УЗИ показывает, сколько жидкости в сумке, есть ли утолщение стенок и кальцинаты, и помогает отличить бурсит от кисты или опухоли. Рентген назначают при травме и подозрении на костный выступ или отложения солей. Анализы крови нужны, когда есть признаки воспаления или системного заболевания. Если врач подозревает гной или подагру, выполняется пункция: жидкость отправляют на посев и исследование на кристаллы.
- Осмотр и функциональные пробы
- УЗИ суставной сумки
- Рентген сустава при травме и хроническом течении
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
- Пункция сумки с посевом при подозрении на инфекцию
- МРТ в сложных случаях
Лечение и профилактика
Неинфекционный бурсит лечат консервативно: разгружают сустав, прикладывают холод в первые дни, используют мягкие защитные накладки. Врач может назначить противовоспалительные препараты, а при большом объёме жидкости — удалить её пункцией и при необходимости ввести глюкокортикоид. Физиотерапия и лечебная гимнастика ускоряют восстановление и снижают риск повтора. Гнойный бурсит требует дренирования и антибиотиков. Хроническую утолщённую сумку, которая мешает работать, иногда удаляют хирургически. Любые инъекции и антибиотики назначает только врач.
- Разгрузка сустава и отказ от опоры на больное место
- Холод в первые 48 часов, затем тепло
- Наколенники и налокотники при работе
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Пункция и эвакуация жидкости
- Физиотерапия, ударно-волновая терапия, лечебная физкультура
- Бурсэктомия при упорном хроническом бурсите