Что это такое и почему появляется
Гигрома формируется, когда через дефект в капсуле сустава или оболочке сухожилия выходит синовиальная жидкость, которая постепенно густеет и оказывается заключённой в плотную оболочку. Получается образование, сообщающееся с суставом узкой ножкой, — именно поэтому оно может то увеличиваться, то уменьшаться. Точная причина дефекта чаще неизвестна. Способствуют повторяющиеся однообразные движения и нагрузка на кисть, перенесённые травмы и растяжения, а также дегенеративные изменения мелких суставов. Гигромы чаще встречаются у женщин молодого и среднего возраста, но возможны в любом возрасте, включая детский.
- Выход синовиальной жидкости через дефект капсулы
- Густое желеобразное содержимое
- Связь с суставом или сухожильным влагалищем
- Повторяющиеся нагрузки на кисть
- Травмы и растяжения
- Артроз мелких суставов
Как выглядит и где бывает
Типичная гигрома — гладкое округлое образование под кожей, плотноэластичное, чаще безболезненное, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кожа над ним не изменена и свободно смещается. Самая частая локализация — тыльная поверхность запястья, далее ладонная сторона запястья, основания пальцев, тыл стопы и область голеностопного сустава. Размер может заметно меняться: увеличиваться после нагрузки и уменьшаться в покое. Боль появляется, когда образование давит на нерв или расположено в месте постоянного трения, а на пальцах гигрома у ногтевой фаланги иногда деформирует ноготь.
- Округлое плотноэластичное образование под кожей
- Кожа над ним не изменена
- Тыльная поверхность запястья — самая частая локализация
- Ладонная сторона запястья и основания пальцев
- Тыл стопы и область голеностопного сустава
- Изменение размера при нагрузке
- Возможна деформация ногтя при локализации на пальце
Диагностика
Чаще всего диагноз очевиден при осмотре: типичное расположение, форма и подвижность достаточно характерны, а простое просвечивание источником света показывает, что образование заполнено жидкостью, в отличие от плотных опухолей. УЗИ мягких тканей подтверждает жидкостный характер, определяет размеры и связь с суставом или сухожилием, а также помогает исключить другие образования: липому, аневризму, увеличенный лимфоузел, опухоль сухожильного влагалища. МРТ назначают редко — при нетипичном расположении, глубоком залегании или сомнениях в диагнозе. Рентген может потребоваться для оценки состояния сустава.
- Осмотр и пальпация
- Просвечивание источником света
- УЗИ мягких тканей
- УЗИ лучезапястного сустава
- МРТ при нетипичной картине
- Рентген сустава по показаниям
Лечение
Если гигрома не болит, не растёт и не мешает, допустимо просто наблюдать: часть образований уменьшается или исчезает самостоятельно. При жалобах первым шагом обычно становится пункция с удалением густого содержимого и последующей фиксацией повязкой, но после неё образование нередко появляется снова, поскольку оболочка и сообщение с суставом остаются. Наиболее надёжный метод — хирургическое иссечение вместе с оболочкой и ножкой: рецидивы после него значительно реже. Операцию выполняют амбулаторно под местной анестезией, после чего требуется период щадящего режима. Отдельно стоит сказать о самолечении: гигрому нельзя разбивать, давить и прокалывать самостоятельно — это ведёт к рецидиву и риску инфекции.
- Наблюдение при отсутствии жалоб
- Пункция с аспирацией содержимого
- Фиксация повязкой после пункции
- Хирургическое иссечение с оболочкой и ножкой
- Снижение однообразной нагрузки на кисть
- Категорический отказ от разбивания и самостоятельного прокола
- Восстановительный период после операции
Профилактика и что не работает
Надёжной профилактики не существует, поскольку точная причина дефекта капсулы неизвестна. Разумно снижать однообразную нагрузку на кисть, делать перерывы при длительной работе за компьютером, правильно организовать рабочее место и использовать поддержку запястья при необходимости, а также укреплять мышцы предплечья. Не работают и могут навредить популярные народные методы: компрессы с медью, спиртовые растирания, мази «для рассасывания», а особенно старый способ раздавливания книгой или ударом — он травмирует ткани, часто приводит к повторному образованию и может вызвать нагноение. Любые манипуляции должен выполнять врач после подтверждения диагноза.
- Перерывы при длительной работе кистью
- Правильная организация рабочего места
- Укрепление мышц предплечья
- Ортез или поддержка запястья при нагрузке
- Отказ от разбивания и раздавливания образования
- Отказ от компрессов и мазей как метода лечения
- Осмотр врача при росте и боли
